Роль системной энзимотерапии в лечении больных с различными формами ишемической болезни сердца

• Автор: Садыкова, Диляра Рифкатовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 125 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень сокращений н условных обозначений
Введение
РАЗДЕЛ 1 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Гемостазиологические, иммунологические и метаболические аспекты патогенеза инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии
/. 1.1 Роль патологии системы гемостаза в патогенезе инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии
1.1.2 Патогенетическое значение ПОЛ, АОЗ и некоторых иммунологических механизмов при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии
1.2 Современные принципы коррекции гомеостатических нарушений при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии
1.3 Возможности и перспективы применения системной знзимоте-рапии в лечении больных ИБС
РАЗДЕЛ 11 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Исследование показателей системы гемостаза
2.2.2 Методики исследования некоторых иммунологических показателей
2.2.3 Методики определения продуктов перекисного окисления липидов
2.2.4 Методика определения активности СОД
РАЗДЕЛ III НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И ОКИСЛИТЕЛЬНОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
3.1 Нарушения в различных звеньях системы гемостаза у больных
с инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом
3.1.1 Антифосфолипидный синдром у больных с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией и его влияние на показатели системы гемостаза и клиническое течение заболевания
3.2 Состояние некоторых показателей иммунитета у больных инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией
3.3 Состояние показателей перекисного окисления липидов и ан-тиоксидантной системы у больных инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом
РАЗДЕЛ IV ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И
НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
4.1 Влияние препарата системной энзимотерапни Вобэнзим на показатели системы гемостаза у больных инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией
4.1.1 Особенности влияния препарата Вобэнзим на показате.зи системы гемостаза у больных с инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом с сопутствующим АФС
4.2 Динамика иммунологических показателей при лечении больных инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией в процессе СЭТ
4.3 Динамика показателей липопероксидацин и антиоксидантной системы у больных инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией при применении препарата Вобэнзим
4.4 Оценка отдаленных результатов воздействия СЭТ у больных инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на систему гемостаза, иммунологические показатели и процессы ПОЛ
4.5 Результаты оценки клинической эффективности СЭТ при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии и ее влияния на прогноз заболевания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АДФ — аденозиндифосфат АО — антиоксиданты АОЗ — антиоксидантная защита АОС - антиоксидантная система
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
АФК — активные формы кислорода
АФС - антифосфолипидный синдром
ВА - волчаночный антикоагулянт
Г АТ - гемолизат-агрегационный тест
ГПО - глутатионпероксидаза
ДК — диеновые конъюгаты
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИДТ — индекс дезагрегации тромбоцитов
ИК - иммунные комплексы
ИМ — инфаркт миокарда
КИМ — крупноочаговый инфаркт миокарда
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МДА — малоновый диальдегид
МИМ — мелкоочаговый инфаркт миокарда
МПО — миелопероксидаза
нд — недостоверно
НС — нестабильная стенокардия
НСТ - тест с нитросиним гетразолием
НОЛ — перекисное окисление липидов
11С - прогрессирующая стенокардия
РИА - ристомицин-индуцированная агрегация тромбоцитов
РПДФ - ранние продукты деградации фибрина
РПИС - ранняя постинфарктная стенокардия
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
СИАТ-суммарный индекс агрегации тромбоцитов
СОД — супероксиддисмутаза
СР — свободный радикал
СРО — свободнорадикальное окисление
СЭТ - системная энзимотерапия
ФАН — фагоцитарная активность нейтрофилов
ФВ - фактор Виллебранда
ФК - функциональный класс стенокардии
ЦИК циркулирующие иммунные комплексы
ШО — шиффовы основания
тканей, которые протекают с обязательным участием макрофагов и протеаз. При недостаточности иммунных механизмов воспалительная реакция полностью не устраняется, процесс переходит в хроническую стадию, развиваются аутоиммунные реакции, сопровождающиеся отложением иммунных комплексов, постоянным образованием антител к измененным тканям, продуктам их распада и т.д., поддерживая состояние хронического воспаления и аутоиммунизации /142/.
Данные о применении СЭТ в лечении ИБС немногочисленны. Помимо указанного выше исследования Следзевской И.К. (1997), Мазуров В.И. и со-авт. (1999) применяли СЭТ при лечении больных с различными формами стенокардии. Под наблюдением находились 15 пациентов со стабильной стенокардией напряжения (1-я группа) и 10 больных с прогрессирующей стенокардией напряжения (2-я группа). Всем пациентам была назначена комплексная терапия, включающая введение базисных препаратов (нитратов, ()-блокаторов, антагонистов кальция) и препарата Вобэнзим (по 5 таблеток 3 раза в день). Наблюдение продолжалось 3 мес. /77/.
Благоприятное влияние комплексной терапии, включавшей СЭТ, отметили большинство больных из обеих групп. У них улучшились как показатели субъективного самочувствия, так и инструментальные показатели.
От приступов стенокардии совсем перестали страдать 2 пациента из 1-й группы — больные с невысоким функциональным классом стенокардии — и 4 пациента из 2-й группы, имевшие 11 функциональный класс стенокардии. Значительное снижение частоты ангинальных атак отметили подавляющее число больных (96%) из обеих групп. Наиболее заметную редукцию присг-пов отметили пациенты с IV функциональным классом стенокардии, частота ангинозных атак уменьшилась у них в 2-3 раза. Следует отметить, что дефект терапии практически не зависел от наличия сопутствующей патологии — гипертонической болезни, недостаточности кровообращения. Уже в первую неделю лечения пациенты отмечали значительное повышение толеранг-ности к физическим нагрузкам.
По данным ЭКГ в результате лечения уменьшилось число эпизодов снижения сегмента БТ, сократилась продолжительность депрессии этого сегмента и уменьшилась степень ее выраженности.
На фоне лечения Вобэнзимом улучшились реологические показатели, в частности, повысился индекс АПТВ (активированного парциального фом-бопластипового времени), увеличилось тромбиновое время, уменьшилась интенсивность Хагеман-зависимого лизиса эуглобулиновой фракции плазмы. Все эти изменения свидетельствуют об увеличении фибринолитической способности крови, с ними связана положительная динамика заболевания при использовании Вобэнзима.
Комплексная терапия больных со стенокардией также способствовала нормализации внутрисосудистой активности тромбоцитов. Увеличилось количество неактивных форм тромбоцитов - дискоцитов и снизилось содержание активных форм тромбоцитов — сфероцитов и сфероэхиноцитов. Одно-