Оценка эффективности реперфузионной терапии и прогноз у больных инфарктом миокарда по данным радионуклидных методов исследования

• Автор: Егорова, Татьяна Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Восстановление коронарной перфузии при инфаркте миокарда
1.1.1, Необходимость проведения реперфузионной терапии у больных острым инфарктом миокарда и ее современные
возможности
1.1.2. Реперфузионное повреждение миокарда
1.2. Ремоделирование левого желудочка после острого инфаркта миокарда
1.3. Оценка эффективности реперфузионной терапии
1.4. Факторы, влияющие на прогноз у больных инфарктом миокарда
1.5. Перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке больных острым инфарктом миокарда
1.5.1. Возможности метода и радиофармпрепараты, применяемые при остром инфаркте миокарда
1.5.2. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99мТс-МИБИ в кардиологии
1.5.3. Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99мТс-МИБИ для определения размера инфаркта миокарда
1.5.4. Применение ОЭКТ с 99мТс-МИБИ для оценки коронарной реперфузии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии включения в исследование
2.2. Материал исследования
2.3 Ход исследования и лечения

2.4. Методика проведения С-ОЭКТ миокарда с 99мТс-МИБИ
2.5. Обработка данных С-ОЭКТ
2.6 Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика групп больных по результатам реперфузионной терапии
3.2. Динамика изменений размера и глубины дефекта
перфузии
3.3. Сократительная функция миокарда левого желудочка
3.3.1. Изменение ФВ левого желудочка
3.3.2. Изменение локальной сократимости
3.4. Ремоделирование миокарда левого желудочка
3.5. Клинические примеры
3.6. Сравнение динамики перфузии и сократительной функции миокарда
3.7. Клиническое течение заболевания
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония ДП - дефект перфузии
инлс - индекс нарушения локальной сократимости
ИМ - инфаркт миокарда
ИСМ - индекс спасенного миокарда
ИСА - инфаркт-связанная артерия
КАГ- коронароангиография
кдои - конечно-диастолический объемный индекс
ксои - конечно-систолический объемный индекс
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПЭТ - позитронно-эмисионная томография
РВГ - радионуклидная вентрикулография
РФП - радиофармпрепарат
С-ОЭКТ - синхронизированная однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ТБКА - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика ФВ - фракция выброса

Всем больным проводилась реперфузионная терапия (47 - тромболитическая терапия, 3 - экстренная балонная коронарная ангиопластика). В качестве тромболитических агентов использовались: 35 пациентам внутривенно
вводилась стрептокиназа (стрептокиназа, Белорусия) и 11 - стрептаза (Бйавае, Германия) в суммарной дозе 1,5 млн. Ед в течение 30-40 минут; I больному - проурокиназа (пуролаза, Россия), болюс 20 мг, с последующей инфузией 60 мг в течение 60 минут. Трем больным (1 - с передней и 2 с нижней локализацией ИМ) при поступлении была проведена экстренная коронароангиография (КАГ). По результатам КАГ у двух пациентов была выявлена окклюзия правой коронарной артерии и у одного - окклюзия передней нисходящей артерии. Им было выполнено экстренное баллонирование инфаркт-связанной артерии без установки стента, достигнуто восстановление коронарного кровотока.
В остальных случаях эффективность тромболитической терапии определялась по косвенным признакам: достижение максимального уровня активности КФК в крови к 16 часу от начала заболевания, а также снижение элевации сегмента БТ на 50% и более в течение 3 часов от начала лечения в “наиболее информативном” отведении [160].
Пациенты получали также общепринятую при ИМ терапию аспирином, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.
Всем больным, помимо специальных методов обследования, связанных с задачами работы, выполнялись также рутинные исследования: рентгенография органов грудной клетки (в течение 1-х суток заболевания), ультразвуковое исследование сердца (2-мерная эхокардиография на аппарате фирмы “Не'МеГ Раскагс1-77020”, США) при поступлении в БИН, через 1 и 6 мес. от начала заболевания; лабораторные исследования - резус-фактор и группа крови, общий анализ мочи, общий анализ крови, К+, 1Ча~, КФК, МВ КФК (активность этих