Методы определения и клиническое значение антиборрелиозных антител при ревматических проявлениях болезни Лайма

• Автор: Конева, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.
Список основных сокращений, использованных в тексте диссертации
Введение.
Глава 1 Обзор литературы .
Глава 2 Материалы и методы исследования.
Глава 3 Клиникосерологическая характеристика больных с
изолированной и диссеминированной МЭ группа В.
3.1 Серологическое тестирование пациентов группы В методом нРИФ.
3.2 Серологическое тестирование пациентов группы В методом ИФА
3.3 Сравнение результатов выявления АТ к В. i методами нРИФ
и ИФА у пациентов группы В
3.4 Серологическое тестирование пациентов группы В методом иммуноблота
3.5 Исследование сывороток доноров г. Москвы и Московской области методами
нРИФ, ИФА с применением АГ П1
Глава 4 Антиборрелиозный гуморальный ответ у пациентов с поражением опорнодвигательного аппарата и хроническим атрофическим акродерматитом группа А
4.1 Методические аспекты серологической диагностики у пациентов группы А
4.1.1 Серологическое тестирование пациентов группы А методом нРИФ.
4.1.2 Серологическое тестирование пациентов группы А методом ИФА.
4.1.3. Сравнение результатов выявления АТ к В. i методами нРИФ
и ИФА у пациентов группы А
4.2 Динамика антиборрелиозного гуморального ответа у пациентов группы А,
по данным РИФ и ИФА
4.3 Сравнительная характеристика динамики уровня антиборрелиозного гуморального ответа в группах А и В при тестировании методом нРИФ.
4.4 Сравнительная характеристика уровня антиборрелиозного гуморального ответа
в группах пациентов А и В при тестировании методом ИФА.
4.5 Исследование сывороток пациентов группы А методом иммуноблота
Глава 5 Обсуждение полученных результатов
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


При дальнейшем течении инфекции появляются АТ класса G, М-ответ, как правило, затухает, однако в ряде случаев отмечается его длительная персистенция [3]. Первыми при развитии G-ответа также появляются антифлагеллярные АТ [,8,9], также в раннюю локализованную стадию часто обнаруживаются IgG-AT к р[] и р kD [9]. Другим проявлением первой стадии БЛ служит лимфоцитома, представляющая собой синюшно-красное опухолевидное поражение кожи, локализующееся в области мочки уха, соска, мошонки. Описаны также лимфоцитомы наружного уха, верхних конечностей, области надплечий, носа. В детском возрасте лимфоцитома чаще локализуется в области мочки уха, у взрослых - в области соска [1]. Это достаточно редкое проявление БЛ встречается преимущественно в Европе (у 2% пациентов) [2]. Морфологически поражение кожи представляет собой инфильтрат, состоящий из поликлональных лимфоцитов, нередко образующих герминативный центр []. Лимфоцитома может возникать одновременно с МЭ, однако чаще развивается позднее (в среднем через - дня после укуса клеща [1]) и длится дольше [5]. Вероятно, эти особенности объясняют более частое по сравнению с МЭ выявление диагностического уровня АТ при первом обследовании таких пациентов (% [1] - % []) и сероконверсию большинства серонегативных пациентов при дальнейшем наблюдении [1]. В некоторых случаях лимфоцитома является первым и единственным кожным проявлением БЛ. Подобно МЭ, она может исчезать без лечения. Множественная мигрирующая эритема представляет собой клинической отражение гематогенной или лимфогенной диссеминации В. Частота развития множественной эритемы по данных разных авторов варьирует от 6 до -% [,,5,9]. Локализоваться эритемы могут на различных участках кожи, за исключением ладоней и подошв. Не зарегистрированы эритематозные изменения на слизистых оболочках. В среднем инкубационный период составляет - дней []. Размеры вторичных эритем, как правило, меньше первичной, они чаще имеют кольцевидную форму. Число элементов обычно не превышает семи, однако встречаются описания - очагов []. Гуморальный ответ в этот период представлен как М (%)-, так и G(%)-AT []. Течение множественной мигрирующей эритемы, как правило, не сопровождается патологией других систем органов, однако некоторыми авторами отмечен интратекальный синтез антиборрелиозных антител класса G приблизительно у 2% пациентов, что могло косвенно указывать на бессимптомное течение нейроборрелиоза []. Наиболее ярким кожным проявлением поздней стадии Лайм-боррелиоза является хронический атрофический акродерматит (ХАД). Частота возникновения этого проявления существенно отличается в зависимости от региона. Так, в Америке ХАД встречается у 0,4 % пациентов с БЛ, в то время как в Европе он описан у % [2]. Такие выраженные отличия обусловлены различным географическим распределением геновидов боррелий. Возникновение ХАД связывают с инфицированием В. Однако есть единичные сообщения о выделении из поражённых участков кожи у пациентов с ХАД В. В. burgdorferi sensu stricto [4]. Особый интерес к этому кожному процессу вызван тем, что выявленные при нём иммунопатогенентические изменения могут помочь в объяснении причин хронизации Лайм-боррелиоза []. При ХАД обнаружено заметное снижение регуляторной способности АГ гистосовместимосги второго класса в дермальных клетках Лангерганса, играющих важную роль в представлении АГ инфекционного агента. Этот факт может быть причиной замедленной элиминации боррелии, приводящей к её длительной персистенции в организме хозяина []. ХАД чаще всего возникает у женщин, старше лет, однако описаны случаи развития его в детском возрасте [2,0,3]. В течении ХАД выделяют две стадии -инфильтративную и атрофическую. Начало его, как правило, незаметное и характеризуется появлением эритематозно-синюшных пятен, наиболее часто на конечностях []. В области коленных и локтевых суставов поражение может приобретать характер фиброзных узлов []. Иногда в клинической картине доминирует припухание поражённых участков кожи, а эритематозные изменения практически не выражены. Часто наблюдается региональная лимфаденопатия [].