Совершенствование прогнозирования и профилактики тошноты и рвоты после лапароскопических холецистэктомий

• Автор: Аль-Джамаль, Евгения Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 147 с.

ГЛАВА I. Роль нейромедиаторов в патогенезе ПОТР. Этиология ПОТР. Факторы риска развития послеоперационной рвоты. Влияние хирургических факторов. Влияние анестезиологических факторов. Прогноз риска развития послеоперационной рвоты. Подходы к аптиэметической профилактике. Фармакологические методы профилактики ПОТР. Нефармакологические методы профилактики ПОТР. Критерии оценки эффективности антиэметической профилактики. Резюме . ГЛАВА II. II. Общая характеристика обследуемых больных. II. Особенности предоперационного обследования больных. Н.2. И.2. СМБП в предоперационном периоде. И.2. Оценка вегетативного статуса. Оценка состояния гемодинамики. II. П.3. Премедикация. Особенности анестезии. Оценка эффективности премедикации. И.4. II. Особенности антиэметической профилактики. Алгоритм формирования групп. Статистические исследования. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. III. ПОТР в условиях ЛХЭ. III. Общеклинические факторы риска развития ПОТР при ЛХЭ. III. III. III. Тошнота, позыв на рвоту и рвота наиболее распространенные послеоперационные осложнения, которые могут встречаться после анестезии.


Рвотные позывы характеризуются ритмичными, синхронными движениями диафрагмы, а также брюшных и наружных межреберных мышц, з то время как рот и голосовая щель остаются закрытыми. При сокращении антрального отдела желудка его проксимальный отдел расслабляется, и желудочное содержимое перекачивается между собственно желудком и пищеводом. Во время позыва к рвоте пищеводное отверстие диафрагмы не расслабляется, и внутрибрюшное давление возрастает в связи с понижением внутригрудного давления. Напротив, расслабление пищеводного отверстия диафрагмы приводит к передаче виутрибрюшного давления в грудную клетку во время рвотного акта. Сокращение прямых и наружных косых мышц передней брюшной стенки, расслабление эзофагального сфинктера, возрастание внутригрудного и внутрижелудочного давления, обратная перистальтика, а также открытие голосовой щели и рта приводит к извержению желудочного содержимого. Постизвержение состоит из вегетативных и висцеральных реакций, возвращающих организм в состояние покоя, с остаточной тошнотой или без нее. Существует упрощенное деление данного рефлекса на соматический компонент позыв к рвоте и рвота и вегетативный, проявляющийся слюноотделением, периферической вазоконстрикцией, тахикардией, дилатацией зрачка, желудочной гипосекрецией и нарушением перистальтики кишечника антиперистальтика, дуоденальный спазм. В этот сложный рвотный акт вовлечена координированная работа дыхательной, желудочнокишечной и брюшной мускулатуры, которая контролируется, по крайней мере, двумя анатомически близкими, но функционально разделенными структурами продолговатого мозга.