Достижение окончательного топического гемо- и холестаза при операциях на печени с использованием современных гемостатических материалов

• Автор: Репин, Илья Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр. ГЛАВА I. II. II. И.З. Критерии оценки результатов применения гемостатических материалов. II. Характеристики и методики применения используемых топических гемостатических материалов. Фармакологические гемостатические агенты, применявшиеся в ходе операций. ГЛАВА III. III. III. Показатели, определяемые в ближайшем послеоперационном периоде. II. I1I. ОРЦ оксигенированная регенерированная целлюлоза
ВВЕДЕНИЕ. Актуальность проблемы. В последние годы отмечен постоянный рост количества пациентов с хирургической патологией печени, что обусловлено как увеличением абсолютного их числа в основном, за счет больных, инфицированных вирусом гепатита В и С, так и относительного изза улучшения диагностики патологии печени. Это привело к тому, что число оперативных вмешательств на этом органе во всем мире значительно возросло. Проблема паренхиматозного кровотечения и желчеистечения в течение десятков лет стояла перед хирургической гепатологией. Одной из причин интра и послеоперационной летальности и большого числа послеоперационных осложнений была невозможность достижения окончательного местного гемо и холестаза.


Так, например, при использовании коагуляции электрический импульс проводится по сосудам, вызывая неравномерный некроз ткани печени, при использовании лазерного излучения и плазменных потоков возникает слой обугливания, который может способствовать микробному обсеменению, источники высоких энергий
нельзя использовать вблизи крупных сосудов. Таким образом, использование физических методов не решает всех вопросов достижения гемостаза и укрытия культи печени 1, 8, 5, 3. Разработка и создание адгезивных средств направлена на получение материалов, которые усиливают нормальное тромбообразование за счет создания матрикса, вокруг которого могут формироваться кровяные сгустки или улавливаться тромбоциты. Наиболее традиционными гемостатическими агентами являются местно используемые препараты чаще всего в виде пластин очищенного коллагена, желатина и целлюлозы. Кроме того, также используются очищенный бычий тромбин, человеческий фибриноген криопреципитат и фибриновые клеи с комбинациями различных компонентов, ранее также активно использовались клеи на основе цианакрилата. Следует отметить, что исследования по эффективным адгезивным средствам являются крайне дорогостоящими и трудоемкими. Поэтому, несмотря на активную разработку подобных материалов для достижения гемостаза, реальные эффективные топические гемостатические средства появились только в начале х годов, а реально на российском рынке и соответственно у оперирующих хирургов только в начале х годов. Кровеостанавливающие средства местного действия фабрично выпускаются в виде порошка, тканеподобных листов, растворов и т.