Пути оптимизации хирургического лечения больных различными формами панкреонекроза

• Автор: Александров, Денис Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 245 с. : 51 ил.

Обсуждение полученных результатов 6
симптомов, патогномоничных именно для тяжелого ПН маркеры некроза и анализ динамики симптомов, пропорциональной мощности патологической программы ПН. В большинстве предложенных схем маркеры некроза служат не столько для прогнозирования, сколько для диагностики тяжести ПН на период исследования, что создает некоторую путаницу 8, 8. Применяют ряд многопарамстричсских систем , , II 0, 2, 6, 2, 5. Предложены системы прогноза по данным КТ 0, 9, 6, 2. Прогностические системы, разработанные отечественными авторами, служат для количественного определения тяжести заболевания по клиническим критериям и представлены как развернутым табличным, так и сокращенным вариантами диагностики и прогнозирования тяжелого ПН. Системы просты и достаточно надежны, в них большое значение придается не только признакам как таковым, но и их динамике , 8. Несмотря на широту применяемых методов, диагностика ПН сталкивается с серьезными проблемами. Точность оценки тяжести ПН нарастает со временем, прошедшим от начала заболевания, т.


Основные направления нормализация гемодинамики, микроциркуляции, регидратация, детоксикация, коррекция нарушений системы гемостаза, КОС, поддержание оптимального уровня доставки кислорода и энергообмена, обрыв патологического каскада аутоферментных и рефлекторных процессов, профилактика и лечение инфекционных осложнений. С целью создания оптимальных условий для коррекции гомеостаза лечение необходимо проводить в отделениях интенсивной терапии и реанимации 5, 7,6. С целью блокады секреторной функции ПЖ и медиатоза целесообразно раннее использование сандостатина октреотида в дозе 0 мкг 3 раза в сутки на протяжении дней. Его эффективность максимальна в ранние сроки применения до ч от начала заболевания, а также в до и послеоперационном периоде при вмешательствах на ПЖ и Фатсровом соске 5, 7, 3, 0, 2. Вместе с тем имеются сообщения, высказывающие сомнения в эффективности препаратов соматостатина 5, 6, 9. Целесообразность применения антиметаболитов 5фторурацил, ингибиторов протеолиза не доказана , 5, но есть сведения об их способности блокировать механизмы активации лейкоцитов одного из факторов развития ПОН при ПН 2. Гистопротективный эффект в отношении панкреоцитов достигается сочетанным введением антигипоксантов и антиоксидантов олифен, аллопуринол, каротиноиды, ацетилцистеин, антитромботиков сулодексид, антикоагулянтов 1, 7,8,6, 7, 9,9. Неудачи при проведении чисто афферентного лечения обусловлены развитием синдрома реперфузии, первая фаза которого массивный выброс продуктов распада реваскуляризированных тканей может провоцировать эндотоксиновый шок 8, 3. В этом причина относительно высокого удельного веса ,4 ранних летальных исходов. Оптимальным является сочетание афферентной и эфферентной методик детоксикации 7,7.