Прямая тромэктомия из общей бедренной вены в профилактике тромбоэмболии легочной артерии

• Автор: Кусайло, Виктор Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Используемые сокращения
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
.1.1. Современные взгляды на частоту и эпидемиологию тромбоза глубоких вен нижних конечностей
1.2. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних
конечностей
1.3. Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методика прямой тромбэктомии из общей бедренной вены
3.1. Особенности клинического проявления тромбоза
глубоких вен и его осложнений
3.2. Результаты диагностики флотирующего тромба в общей бедренной вене
3.3. Предоперационная подготовка и выбор
метода обезболивания
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ФЛОТИРУЮЩИХ ТРОМБОВ В ОБЩЕЙ БЕДРЕННОЙ ВЕНЕ И ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ
БОЛЬНЫХ
4.1. Хирургическое лечение флотирующих тромбов в общей бедренной вене
4.2. Особенности послеоперационного ведения больных
4.3. Результаты консервативного лечения флотирующих
тромбов в общей бедренной вене
4.4. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного
лечения флотирующих тромбов в общей бедренной вене
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Используемые сокращения
АД - артериальное давление.
АТ III - антитромбин III.
АП - активатор плазминогена.
АНД - антикоагулянты непрямого действия.
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время. МНО - международное нормализованное отношение.
НПВ - нижняя полая вена.
НФГ - нефракционированный гепарин.
НМГ - низкомолекулярный гепарин.
ОДА - опорно-двигательный аппарат.
ПТБ - посттромботическая болезнь.
ПТИ - протромбиновый индекс.
ССС - сердечно-сосудистая система.
ТСНК - тромбангиит сосудов нижних конечностей.
ТГВНК - тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
ЧСС - частота сердечных сокращений.
ЯМРТ - ядерно-магнитная резонансная томография.

По данным B.C. Савельева (2000), с помощью этого устройства эндоваскулярная тромбэктомия успешно выполнена у 43 больных [38].
Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия является методом профилактики ТЭЛА, восстанавливает просвет НГГВ и улучшает региональную гемодинамику [38]. Имплантация кава-фильтра вызывает округлую деформацию и расширение инфраренального отдела НПВ, но оказывает минимальное отрицательное влияние на кровоток [32].
В 1959 г. F.C. Spenser и соавт. [138,142] предложили способ парциальной окклюзии НПВ, получивший название «пликация». Методика операции состояла в следующем: сегмент полой вены изолировался двумя сосудистыми зажимами, между которыми в поперечном направлении накладывалось 3-4 матрацных шва на расстоянии 5 мм друг от друга. При этом просвет вены разделялся на ряд каналов диаметром несколько более 3 мм.
Наиболее удачным способом оказался разработанный в 1964 г. М. Ravitch и соавт. [124] новый метод пликации, который осуществлялся механическим швом с помощью аппарата УКБ-25. Использование механического шва имеет преимущества перед ручным. В аппарате УБ-40 металлические скобки расположены на расстоянии 2,5 мм друг от друга в продольном относительно оси сосуда направлении. Магазин аппарата заряжают через 2 скобки, при этом в результате пликации образуются каналы диаметром несколько более 5 мм, что вполне достаточно для надежной профилактики массивной тромбоэмболии.
Пликация НПВ приводит к щелевидной деформации и стенозированию ее просвета, а также замедлению кровотока [19,132].
Экспериментальные исследования и опыт клинического применения позволили установить, что при таком диаметре каналов задерживаются все эмболы, способные вызвать смертельную легочную эмболию, а тромбоз в месте пликации не наступает. При обследовании больных было установлено, что более чем у 70% пациентов через 2-3 года после операции полностью восстанавливается проходимость за счет спонтанного лизиса тромба в