Пневмонэктомия: профилактика осложнений раннего послеоперационного периода

• Автор: Темирбулатов, Владимир Ибрагимович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 212 с. : 43 ил.

Глава 1. История операции пневмонэктомии. Осложнения и летальность после пневмонэктомии. Методы формирования культи главного бронха. Кровоснабжение бронхиальной стенки и НКБ. Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования больных. Материал и методы экспериментальных исследований. Методы исследования больных. Экспериментальные исследования. Формирование фиброторакса после пневмонэктомии. Глава 3. Комплексное использованием малоинвазивных технологий в подготовке больных с ГДЗЛ к хирургическому лечению. Предоперационный период у больных злокачественными
опухолями легких. Хирургическая тактика при массивном легочном кровотечении у больных с ГДЗЛ и раком легкого. Глава 4. Общие принципы выполнения пневмонэктомий и формирования бронхиальной культи. Изучение влияния трансплантации эмбриональных фибробластов в средостение на течение воспалительной реакции после пневмонэктомии в эксперименте эксперимент ЛуЗ. Оценка результатов экспериментальных исследований по 8 формированию фиброторакса после пневмонэктомии у крыс.


Факторами риска развития бронхиальных свищей являются правосторонняя пневмонэктомия, когда
культя остается в свободной плевральной полости и не закрывается тканями средостения расширенный объем операции продолженный рост опухоли по линии резекции возраст больного старше лет предоперационная химиолучевое лечение сахарный диабет прием кортикостеройдов выполнение операции по поводу гнойнодеструктивных заболеваний выраженный эндобронхит ,7, 6, 2, 6, 0. Смертность при этом осложнении остается очень высокой и не меняется вот уже на протяжении лет 5. Она колеблется от до 2, 2. Основной причиной смерти при НКБ является аспирационная пневмония 1, 3. Отмечена важная деталь. Аспирационная пневмония возникает тем реже, чем больше срок с момента операции 3. Формирование культи бронха на всех этапах развития торакальной хирургии вызывало повышенный интерес хирургов. Несмотря на большое разнообразие методов шва культи, все они сводились к двум типам внеслизистые и тотальные, проходящие через все слои бронхиальной стенки. Наиболее ранними являются работы Тигеля, который в году предложил накладывать на бронх две циркулярные лигатуры . В году Мейер предложил закрывать культю методом инвагинации ее после перевязки кетгутом в просвет бронха с дополнительными перибронхиальными швами. К инвагинационным внеслизистым методам ушивания культи относятся способы Холстеда, Файермана, Крафорда, Метра, Л. Богуша , , , . Г.Х. Гайдук в году описал оригинальную методику непрошивной герметизации культи главного бронха с использованием Уобразной реберной расщепки , . Все авторы, приверженцы внеслизистых методов шва, сходились в одном тотальная лигатура является причиной инфицирования перибронхиальной клетчатки и плевральной полости. С другой стороны, многие полагали, что слизистая оболочка препятствует заживлению культи.