Оптимизация лечения больных с наружными кишечными свищами

• Автор: Базаев, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 322 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ. СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. Патофизиологические нарушения при наружных кишечных свишах . Гемореологические и микроциркуляторные нарушения при кишечных свищах и перитоните. ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ. Классификационная характеристика собственного клинического материала. Клиническая характеристика собственных наблюдений. Методы оценки эндогенной интоксикации. Методы оценки гемореологических нарушений. Тактика и общие принципы лечения
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НАРУЖНЫМИ СВИЩАМИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. ГЛАВА 4. Характеристика клинических наблюдений. Результаты обследования больных с наружными тонкокишечными свищами. Внутриаортальная инфузионная терапия как метод коррекции гемореологических нарушений и иммунологического статуса при несформировавшихся тонкокишечных свищах. ГЛАВА 5. Характеристика клинических наблюдений. Результаты обследования больных с наружными толсто кишечными свищами.


Оба этих патологических процесса усугубляют друг друга. Чем выше располагается кишечный свищ, и если он по функции приближается к полному, тем значительнее патофизиологические нарушения развиваются в организме больного. Ведущим при этом является количество и характер теряемого кишечного отделяемого Богданов А. В. Атаманов В. В. Богницкая Т. Чхеидзе Р. Д, . При образовании высокого свища тонкой кишки теряется в среднем мл кишечного содержимого в сутки Козлов И. Андросова Т. А., . При экспериментальном и клиническом изучении было установлено, что содержимое солей натрия, калия, кальция, магния и хлоридов в теряемом химусе очень велико Богницкая Т. И. и соавт. Вицын Б. А. Чхеидзе Р. Д. . Наступает обезвоживание организма, прежде всего, за счт жидкости внеклеточного пространства. Потеря воды и электролитов приводит к уменьшению объма циркулирующей крови, снижению клубочковой фильтрации и уменьшению диуреза Арбулиев М. Г. и соавт. Вицын Б. А. и соавт. Степанов Э. А. и соавт. Уменьшение объма циркулирующей крови сопровождается нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови Арбулиев М. Г. и соавт. Вицын Б. А. и соавт. Ли Т. С. и соавт. В результате этого происходит увеличение вязкости крови Александрова Н. П., Водобоев Н. А., Зайцев В. Т. и соавт. Левтов В. А. и соавт. Лыткин М. И. и соавт. Рябова С. С. и соавт. К. и соавт. О., i . По данным Арбулиева М. Г. и соавт. Уменьшение объма жидкости внеклеточного пространства стимулирует выделение альдостерона. Происходит задержка натрия и хлора, выделение которых с мочой резко снижается. Одновременно с этим происходит увеличение выделения калия и развивается гипокалемия Богницкая Т. Н. и соавт. Макаренко Т. П., Богданов А. В., Дешкевич В. С. . Запасы гликогена уменьшаются, вследствие этого происходит сгорание белков и жиров, задержка продуктов их метаболизма. При накоплении кислых продуктов развивается метаболический ацидоз Козлов И. АндросоваГ. А., . Распад клеточной массы приводит к выходу калия из клеток. При олигоурии калий задерживается во внеклеточном пространстве и уровень калия в плазме увеличивается. В результате обезвоживания, распада белка и нарушения микроциркуляции развивается почечная недостаточность Арбулиев М. Г. и соавт. Бирюков А. Богданов А. В., Грицман Ю. Я., Борисов Л. И., . По данным Е. М. Благитко и Б. А. Вицына , у больных с сформированными свищами отмечается снижение содержания железа и цинка и увеличение концентрации меди. При кишечных свищах происходят изменения во всех паренхиматозных органах, особенно выраженные в печени, почках, поджелудочной железе Арбулиев М. Г. и соавт. Атаманов В. В., Богданов А. В., Гагечелидзе М. Г., Лаботкин Р. О., . Гистологические и электронномикроскопические исследования печени и почек у больных с наружными кишечными свищами, проведнные М. Г. Арбулиевым и соавт. В паренхиме печени и почек развивались дистрофические и некротические изменения. По мнению автора, у ,8 больных с наружными кишечными свищами развивается острая печночнопочечная недостаточность. Исследования, проведнные В. В. Атамановым , Е. М. Благитко , В. Н. Коспокевичем , П. И. Сандаковым , позволили обнаружить у больных с нссформированиыми кишечными свищами не только качественные, но и количественные нарушения в составе сывороточных белков. Отмечено выраженное снижение альбуминов и увеличение количества Х, а2, и у глобулинов. Нарушения синтеза общего белка при высоких кишечных свищах и дисиротеииемия выражены более значительно, чем при низких свищах. Отмечены нарушения экскреторной, антитоксической и углеводной функции печени Вицын Б. А., Благитко Е. М.,. У больных с кишечными свищами имеет место надпочечниковая недостаточность вследствие атрофии коркового слоя Богданов А. В. . При функционировании наружного кишечного свища, особенно высокого, нарушаются процессы пищеварения и всасывания. Это приводит к глубоким нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена. Происходят глубокие изменения в иммунной системе, особенно выраженные у больных с несформированными свищами на фоне перитонита.