Влияние оценки микроциркуляции в большом сосочке двенадцатиперстной кишки на диагностику в хирургическое лечение холелитиаза

• Автор: Клименко, Юрий Федорович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА I. Анатомофункциональное состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки при желчнокаменной болезни. Обзор литературы. Современные понятия о строении и функционироваши большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Факторы холелитогенеза и их влияние на большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Методы диагностики морфофункционального состояния большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Способы хирургической коррекции патологических изменений большого сосочка двенадцатиперстной кишки при холелитиазе. ГЛАВА И. Материалы и методы исследования. Характеристика клинических наблюдений. Методы исследования. Лазерный анализатор капиллярного кровотока устройство, объект изучения, принцип работы, значение показателей. ГЛАВА III. Морфологическое обоснование изучения микроциркуляции в большом сосочке двенадцатиперстной кишки. ЗЛ. Микроциркуляторное русло анатомическая структура и особенности функционирования. Морфология большого сосочка двенадцатиперстной кишки в норме и при холелитиазе по данным аутопсии и прижизненной биопсии.


При стихании воспалительной реакции могут развиться разной степени выраженности атрофия слизистой, покрывающей большой сосочек со стороны ДНК и ампулы, дегенеративносклеротические изменения мышечной ткани, дистрофические изменения во внутристеночных нервных узлах и сплетениях, кистовидное расширение желез 5. Это особенно существенно в связи с большой насыщенностью этой зоны билиарного тракта нервными окончаниями и сплетениями, а также в связи со сложным строением мышечного аппарата БСДК. Формирующийся стеноз БСДК превращается из следствия воспаления в его предрасполагающий фактор. Стеноз нарушает отток желчи, приводит к застою, желчной гипертензии, снижающей тонус мышечного аппарата большого сосочка, что способствует повторному инфецироваыию желчных путей. Возникает второй местный фактор литогенеза застой, который вместе с воспалением образует порочный патологический круг 7. Острую воспалительную реакцию тканей БСДК может спровоцировать миграция конкрементов или обтурация вклинившимся камнем 4 3 2. При миграции в ДНК конкремент вызывает механическую альтерацию, в ответ на которую в тканях большого сосочка возникает воспалительная реакция . В этом случае часто отмечается и надрыв мышечных волокон, который замещается фиброзной тканью, что в дальнейшем приводит к нарушению функции БСДК. При ущемленном камне гистологически определяются изъязвления или очаги некрозов слизистой оболочки с десквамацией эпителия, с наложениями фибрина и обильной экссудацией, кровоизлияниями, венозными тромбозами, отеком и инфильтрацией подслизистой оболочки 7 1.