Эндоскопические операции на большом сосочке двенадцатиперстной кишки при осложненной желчно-каменной болезни (клинико-морфологическое исследование)

• Автор: Луценко, Владимир Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с. : 86 ил.

1.1. Современное состояние проблемы осложнений желчнокаменной болезни
1.2. Способы хирургического лечения желчнокаменной болезни и их осложнения
1.3. Морфологические особенности большого сосочка двенадцатиперстной кишки БСДК и их значение в хирургии желчных путей
Глава 2. МАТЕРИ А Л И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические наблюдения, методы исследования и лечения
2.2. Материал и методы морфологического исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Структурные особенности БСДК при желчнокаменной болезни
3.2. Клиническая характеристика острого панкреатита после ЭРХПГ и ЭПСТ, его профилактика и лечение
3.3. Клинические варианты кровотечений после ЭПСТ, их профилаюзжа и лечение
3.4. Ретродуоденальныс перфорации при ЭПСТ, значение анатомических вариантов БСДК в их возникновении и клиническом течении
3.5. Изменения БСДК в различные сроки после первичных и повторных иапиллотомий
3.6. Сравнительный анализ традиционных и эндоскопических вмешательств па большом сосочке двенадцатиперстной кишки
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ


Основными причинами его являются механическая иили коагуляционная травма устья панкреатического протока вследствие грубых манипуляций при канюляции без использования рентгенологического контроля, а также осмотическая и гидродинамическая травма паренхимы железы, при этом хирургическое лечение требуется у 0 больных, а летальность составляет 3. Весьма тяжелым осложнением ЭПСТ является рстродуоденальная перфорация, наблюдаемая в ,3 случаев и у этих больных заканчивающаяся летальным исходом. Основной причиной данного осложнения является выход разреза за пределы интрамуральной части терминального отдела холедоха. Выделяют 3 варианта данного осложнения Прудков М. И., . При классическом варианте происходит расхождение стенок органов с последующим поступление агрессивного дуоденального содержимого забрюшинно. При этом распространение процесса происходит только справа от позвоночника, чем отличается от панкрсонекроза после ЭПСТ. В качестве другого варианта рассматривается повреждение дистального отдела холедоха после успешной папиллотомии. При этом повреждение холедоха происходит вследствие нагревания желчи токопроводящей струной. Стенка двенадцатиперстной кишки остается целой, забрюшипно поступает желчь с развитием забрюшинной флегмоны, требующей своевременного и адекватного дренирования. При третьем варианте происходит случайная вирсунготомия с последующим развитием панкрсонекроза. Своевременное интенсивное медикаментозное лечение может стабилизировать процесс и привести к излечению. При этом одни авторы настаивают на срочном оперативном вмешательстве 0, 1, 5, 7, однако есть мнение, что достаточно хорошо дренировать желчные протоки и двенадцатиперстную кишку в сочетании с консервативной терапией.