Экспериментальное обоснование применения споробактерина в комплексном лечении острой ограниченной эмпиемы плевры

• Автор: Неверов, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 0 с. : 135 ил.

тулматы лечения гнойных осложнений со стороны плевральной колосіи и широкой практике заметно не улучшаются доже и с оешіддігнгро ванных ипгграх летальность остается высокой и составляет 12.1-291% (Ю Н Лсяашои с соаш 1989 М И,Перельман с соавт.,2001 В.В Плече»,
2003) Одной н* причин отсутствия заметного улучшения результатов лечения гнойно-воспалительных плевральных осложнений является увеличение доли их тагяжиых м хронических форм непалдаюшнхея стшідлрі-інїО антпбиотикотерапим И г-та поливалентной устойчивости мнкроорш-ИИІМОШ к применяемым прргпвомнкробным препаратом с одной стороны (П.А.Блвтуп с соавт 1998. ОМАбрамшн, 2004, J.Z.Nccly 1994) и увеличение числа лш1 с мммунолифннижим состоянксч-с дру гой стороны (7..А Henvaidt el al. 1992) При неэффективности лечения эмпиема плевры приобретает хроническое течение: грануляции рубцуются, легкое фиксируется. фибринозные наложения їм его поверхности, а также на париетальной плевре подвсрттИотся орпшишшм (.‘отлается ригидная остаточная полость я которой сохраняется гнойный процесс, приобретающий хроническую форму (Н.В. Нутов с совет , 1987: В.А Чсркасоя с сомі 2003). При переходе эмпиемы плевры в хроническую форму происходит стабилизация коллапса легкого И потому лечение эмпиемы плевры может быть только оперативным (Г И Лукомский, 1976 Л.В Успенский с соавт, 1997).
Относительно чистые общеизвестные побочные реакции на антибиотики побудили нас на поиск нопых более эффективных методов лечения 'ипйно-аоспадительных плевральных осложнений
В последние годы в схемы <илнбйктерналыюй терапии и профилактики инфскиионмо-воспалительных тиболсваний стали г волить живые бактериальные препараты ролл Bacilli) (ВИ. Никитенко 1990. А.А.Третьяков. 1996; П К 1-сипо», 1999 И.И.Слепых. 2002). Вместе с тем до настоящего времени нет сведений о механизме действия и клиническом применении пробиотиков » комплексном лечении острых пюйио-воспал1ггслы1ых табо-

юванмй плевры. Изложенuuc фаты явились побудительным мотвом для астояшсго исследования
Цель и мл ими меследоввннв Целью настоящею исследования явилось морфофучкциоиалмюс обосновали» оптимизации лечения острой эмпиемы п.тспрм на основе сочетанною применения живою бактериального препарата споробактернил Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.: Изучить эффективность сочетанного общею местного применении живою бактериального препарата (с поробактсрина жилкою) п лечении острой эмпиемы плевры, по клиническим, бактериологическим и пато-гнстологичсским покамтслям при сравнении его с другими методами лечения (традиционное лечение . использованием антибиотика для сочетанного местною и общего применения, псророльнос применение споробак-тсринд вместо антибиотика и использование традиционных средств местною лечения бет ант ибиотнкз)
2-Изучнть особенности течения нскробиогичсскиэ и регенераторных процессов в инфицированной остаточной полости грудной клетки и окружающих ci тканях при тех же методах лечеиня.
3 Сопоставить эффективность каждого метода лечения с исходными клиническими. бактериологическими и гистологическими показателями и уточнить днффсрсшигромнмыс показания к использованию споробактсри-иа перорально и в сочетании . местным его нрнмснсннсм.
Научаем нопмпш Разработана оригинальная модель формирования остаточной полости в грудной клетке, а также модель острой эмпнемы плевры. Впервые установлены закономерности структурно-функциональной реорганизации тканей образующих остаточную полость при различных пилах общего и местного лечения Впервые доказано, что споробактсрш« создает лучшие условия для реализации паренхиматозными и стромдльнымм элементами

1.1 Основные причины »строй ГМІГГІСЧМ n.icnpu
Гноймый плеврит млн эмпиема плевры заболевание и основном вторичное м развивается как проявление эндогенною инфицирования IU1CB* рольной полости in гнойных очагов, локали книжных и других органах (М.И Кунт с соавт 1981 Л .А Ситка 1984. Ю.Н Лссниикнй с coast 1989 А.Б. Абишева, 1992 СД Дарснская, I993.C.P Добровольский, Л.В Белостоикий 2002).
Первичные гнойные плевриты встречаются жмчитслыю реже, преимущественно при проникающих ранениях грудной клетки. У 75-85% больных эмпиема плееры является осложнением острых и хронических гнойных »аболемннн легких <торпнлмо II прогрессивно TCXyuutt пневмония гангрена легкого, абсцесс легкого, первичные бромхоэктаты) и только у 15-25% она является следствием травмы и пнелегочных процессов, приведших к Met встати чес к ой пневмонии (В. Л. Толуюков, В.Т Егиамрян, 1985 Ю.Н Лгвашсв с соавт. 1986 А.А. Вишневский с соавт 1986; ДГ Мустафин. Г.А. Трубников, 1993; Л.Н Ьисенков с соавт 1994 F 4'yhnanek ct al_ 1999: Н 1-auahk.e et at 2001 M.M Абакумов. 2001,), Гнойный плеврит »отнимет в 80-90% случаев гангрены легкою, но с учетом редкости данной патологии в структуре причин эмпиемы плевры доля ос не велика (Н.Ф Крокэв с соавт 1992, А.Н Кабаном с соавт 1993:
А.Н.Каргашсв. 2001). Эмпиема плевры в 8-10% случаев осложняет абсцесс легких в 2-5% течение пневмонии, а также ног поение параш гари их пли врожденных кист легкого, рак легкого в сталии рвепала. прорыв в плевру губеркудетой каверны ( Г О. Каминская с соавт 1989 В.Г Добкнн 2001 М.И. Перельман.. О Н Огс., С Д Дпренскдя 2001. Л.М. Baucn* ct аі 2002; Н В Власова с соат.. 2003 ЛЛ1 Шслутхо, НА. Садкам с соакт 2005,).
VC*ntCrtVtp»»WiW4Uft WtOAWUft wxcwpvn оежжмгст 2 УЛ всех TTVpa.-кальгшх операций, причем после кчистых* операций на легком он мстре-чоется в 5-14%. а после вмешательств при напютслыгмх эпбаагевамиях
Рис. 13 Ультраструктура макрофаги in хжы тмписмы плсири Стадна 7 суіок.
Элсастроммракма У*. X 22500