Диагностика и лечение осложнений рака ободочной кишки

• Автор: Решетников, Михаил Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Диагностика и хирургическая тактика в лечение осложнений рака ободочной кишки на современном этапе обзор литературы
1.1 Заболеваемость и смертность при раке ободочной кишки
1.2 Некоторые исторические аспекты развития хирургии осложненного рака ободочной кишки
1.3 Диагностическая и хирургическая тактика при осложнениях рака
ободочной кишки
ГЛАВА II. Общая характеристика исследуемой группы больных
2.1 Клиническая характеристика больных.
2.2 Методы обследования больных и обработки информации
ГЛАВА III. Особенности клинических проявлений осложнений рака ободочной кишки
3.1 Клиническая картина рака ободочной кишки, в зависимости от локализации опухоли
3.2 Клинические проявления рака ободочной кишки, осложненного кишечной непроходимостью, воспалительным процессом, перфорацией в свободную брюшную полость
3.2.1 Клинические проявления рака ободочной кишки, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью.
3.2.2 Клинические проявления рака ободочной кишки, осложненного воспалительным процессом и перфорацией кишечной стенки.
3.2.3 Клинические проявления токсикоанемического синдрома при раке правой половины ободочной кишки.
3.2.4 Клинические проявления рака ободочной кишки, осложненного профузным кишечным кровотечением.
3.2.5 Клинические проявления рака ободочной кишки, осложненного
распространением на окружающие органы и ткани.
ГЛАВА IV. Диагностика осложнений рака ободочной кишки и основные принципы предоперационной подготовки больных к оперативному вмешательству
4.1 Физикальные методы исследования
4.2 Эндоскопические методы исследования
4.3 Рентгенодиагностика
4.4 Ультразвуковое исследование и другие методы лучевой диагностики осложнений рака ободочной кишки
4.5 Лапароскопия.
4.6 Основные принципы предоперационной коррекции у больных с осложнениями рака ободочной кишки
4.7 Предоперационная подготовка толстой кишки к хирургическому
вмешательству.
ГЛАВА V. Хирургическое лечение рака ободочной кишки и
его осложнений
5.1 Выбор вида оперативного вмешательства у больных раком ободочной кишки, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью
5.2 Малойнвазивные оперативные вмешательства при лечении обтурационной толстокишечной непроходимости.
5.3 Выбор вида хирургического вмешательства у больных раком ободочной кишки, осложненным перифокальным воспалительным процессом и перфорацией кишечной стенки.
5.4 Выбор вида хирургического вмешательства у больных раком ободочной кишки, осложненным профузным кишечным кровотечением.
5.5 Выбор вида хирургического вмешательства у больных раком правой половины ободочной кишки, осложненным токсикоанемическим
синдромом и распространением опухоли на окружающие органы и
5.6 Результаты лечения осложнений рака ободочной кишки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Лица моложе лет составляют 3,7 3, 5. Пациенты старше лет составляют от общего числа больных раком ободочной кишки при увеличении процента лиц пожилого и старческого возраста среди заболевших 9, , , 7. Развитые страны несут огромные экономические потери в связи с высокой заболеваемостью раком толстой кишки. В США стоимость лечения больных колоректальным раком занимает в настоящее время второе место, составляя 6,5 миллиарда долларов в год, не намного уступая стоимости лечения больных раком молочной железы 6,6 миллиарда долларов в год 6. В России, как и во многих европейских странах и странах Северной Америки, заболеваемость раком ободочной кишки в последние годы неуклонно возрастает, давно превысив аналогичные показатели рака прямой кишки. В России заболеваемость раком ободочной кишки возрастает, и в г. России занял пятое место, составив 5,5. При этом у мужчин, эта форма рака составила 4,6 четвертое место, у женщин 6,5 также четвертое место. Данные статистики свидетельствуют об общем приросте числа вновь выявленных злокачественных заболеваний ободочной кишки с г. Грубый показатель заболеваемости населения России опухолями ободочной кишки составил ,2 на 0 тысяч населения. Максимальные уровни этого показателя отмечены в СанктПетербурге ,6 и Москве ,3. Всего в г. Лишь у больных рак был диагностирован в стадиях. Большая часть новообразований ободочной кишки ,4 выявлена в Ш стадии. Только 1,5 опухолей выявлены при профилактических осмотрах. При этом стандартизованный показатель заболеваемости мужчин по России вырос с г. Следует подчеркнуть, что рост показателей заболеваемости, как мужчин, так и женщин обусловлен, прежде всего, повышением уровня заболеваемости лиц старше лет ,8 новообразований ободочной кишки у женщин и ,5 у мужчин. Несмотря на возросшие возможности ранней диагностики заболеваний ободочной кишки, до настоящего времени остается высоким удельный вес впервые диагностированного рака ободочной кишки Ш1У стадий, который составляет всех наблюдений рака ободочной кишки, причем на долю 1 стадии приходится , , , 2, 5, 8. По данным большинства авторов, рак ободочной кишки наиболее часто локализуется в слепой и сигмовидной кишках. В слепой кишке обнаруживается в среднем всех опухолей ободочной кишки, в восходящем отделе 9,5, в поперечной ободочной кишке, включая печеночный и селезеночный изгибы ,5, в нисходящем отделе 5,6, в сигмовидной кишке ,4 , . В ряде случаев обнаруживается множественная локализация рака ободочной кишки с одновременным поражением различных е отделов. Первично множественный и синхронный и метахронный рак встречается с частотой от 0, до , при этом отмечается увеличение частоты первично множественных опухолей за последние годы 2, 8. Рак ободочной кишки является одной из наиболее частых причин смерти от рака. Так, в США ежегодно умирают 0 больных от рака ободочной и прямой кишки. Смертность среди американцев при этой локализации рака занимает в наши дни второе место, уступая только смер тности от рака легкого. При этом среди причин смерти у мужчин эта патология занимает пятое место 4,4, среди женщин четвертое 8. Следует отметить отрицательную динамику смертности от злокачественных новообразований ободочной кишки. Так, если в году г. Несмотря на то, что совершенствуется анестезиологическое обеспечение, реаниматология, использование мощных антибиотиков послеоперационные осложнения и летальность остаются высокими. От колоректального рака в мире ежегодно умирает более 0 0 человек и летальность после операции при осложненных форм рака ободочной кишки остается высокой и составляет случаев , , , , 2. Хирургия осложннного рака ободочной кишки насчитывает более двух столетий. В начале операции носили паллиативный характер. Применялись наружные стомы. Впервые в году . Руэна наложил цекостому у больного с обтурационной толстокишечной непроходимостью. Позднее стали применяться обходные анастомозы. Межкишечный анастомоз, предложенный . Илеосигмостомию и обходной толстокишечный анастомоз применил в году. Впервые О. В конце XIX века . М. , I. О. , .