Нетипичные способы лапараскопической холецистэктомии при остром холецистите осложненном плотным инфильтратом

• Автор: Даденков, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 96 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
1.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
1.3. ТЕХНИКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ
ЛААРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
1.4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. АППАРАТНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
2.4. КОМПЬЮТЕРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТЫ
ГЛАВА 3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НЕТИПИЧНЫМ СПОСОБАМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
3.1. ПОКАЗАНИЯ К НЕТИПИЧНЫМ СПОСОБАМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
3.2. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НЕТИПИЧНЫМ СПОСОБАМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ СТАНДАРТНОЙ И НЕТИПИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЛОТНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ
4.1. ТЕХНИКА СТАНДАРТНОЙ Л АП АРОСКОПИ ЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
4.2.ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ОТ ДНА
4.3. ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО ПРИБРАМУ
4.4. ТЕХНИКА СУБТОТАЛЬНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
5.1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ СТАНДАРТНЫМ И НЕТИПИЧНЫМИ СПОСОБАМИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЛОТНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ
5.2. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ И С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕТИПИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДС большой дуоденальный сосочек
эсп хдс эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
эпст эндоскопическая папиллосфинктеротомия
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуодсноскопия
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Л.Пиковский, ; Н. Burhenne, ), в то время как после ЛХЭ, выполняемой по поводу острого холецистита, летальные исходы наблюдаются значительно реже - от 0,2% до 0,5% случаев (М. М.Винокуров и соавт. С.В. Лохвицкий, С. И.Токпанов, ; Б. К.Шуркалин и соавт. В.П. Сажин и соавт. G.Borzellino et al. Учитывая, что паравезикальный инфильтрат наблюдается у 8,0-,7% больных с острым деструктивным холециститом (С. С.Слесаренко и соавт. В.В. Егоров, ; З. И.Чагаева, ; С. А.Касумьян и соавт. А.Н. Бухарин и соавт. Л.Ю. Подгорный и соавт. А.Н. Токин и соавт. K.Zucker et al. ЛХЭ, позволяющих избежать перехода на лапаро-томию и уменьшить частоту повреждений гепатикохоледоха. В литературе последних лег появились исследования, посвященные применению нетипичных способов ЛХЭ при остром деструктивном холецистите, осложненном плотным инфильтратом (Б. С.Данзапов и соавт. И.С. Малков и соавт. С.И. Токпанов и соавт. Р.Т. Меджидов и соавт. А.К. Хабурзания и соавт. P. Chowbey et al. S.Mahmud et al. G.Beldi, A. Glattli, ; T. Ichihara et al. Y.Cengiz et al. J.Dolan et al. Y.Wang et al. В этих публикациях авторы предлагают при невозможности проведения стандартной ЛХЭ выполнять какой-нибудь один из нетипичных способов ЛХЭ: холецистэктомию “от дна”, холецистэктомию по Прибраму или субтотальную холецистэктомию. Эго свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения различных аспектов проведения ЛХЭ при остром холецистите, осложненном плотным паравезикальным инфильтратом. Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с острым холециститом, осложненным плотным паравезикальным инфильтратом, благодаря широкому применению нетипичных способов ЛХЭ. Оценить возможности проведения ЛХЭ стандартным и нетипичными способами при остром холецистите, осложненном плотным паравезикальным инфильтратом. Изучить местные осложнения после применения стандартного и нетипичных способов ЛХЭ при остром холецистите, осложненном плотным паравезикальным инфильтратом. Изучить общие осложнения после применения стандартного и нетипичных способов ЛХЭ при остром холецистите, осложненном плотным паравезикальным инфильтратом. Оценить влияние внедрения в практику нетипичных способов ЛХЭ на послеоперационную летальность при остром холецистите. Разработаны технические особенности проведения нетипичных способов ЛХЭ при остром холецистите, осложненном плотным паравезикальным инфильтратом в зависимости от характера инфильтрата. Разработаны показания к применению нетипичных способов ЛХЭ при остром холецистите, осложненном плотным паравезикатьным инфильтратом, в зависимости от характера инфильтрата. Впервые на большом клиническом материале изучены ближайшие результаты проведения нетипичных способов ЛХЭ при остром холецистите, осложненном плотным паравезикальным инфильтратом. Доказано, что применение нетипичных способов ЛХЭ при остром холецистите, осложненном плотным паравезикальном инфильтратом, уменьшает частоту осложнений и летальных исходов. Выработан комплекс мероприятий по профилактике и лечению осложнений, возникающих при проведении нетипичных способов ЛХЭ. Установлено, что нетипичные способы ЛХЭ не сопровождаются большей частотой послеоперационных осложнений по сравнению со стандартным способом ЛХЭ при остром холецистите, осложненном плотным паравезикальным инфильтратом. Применение нетипичных способов ЛХЭ при остром холецистите, осложненном плотным паравезикачьным инфильтратом, сопровождаются меньшей частотой повреждений гепатикохоледоха по сравнению со стандартным способом ЛХЭ. Применение нетипичных способов ЛХЭ при остром холецистите, осложненном плотным паравезикальным инфильтратом, позволяет статистически достоверно уменьшить послеоперационную летальность за счет уменьшения частоты перехода на лапаротомию. Основные положения, выносимые на защиту 1. При остром холецистите, осложненном плотным паравезикальным инфильтратом, показан не переход на лапаротомию, а проведение нетипичных способов ЛХЭ: холецистэктомии “от шейки”, холецистэктомии по Прибраму или субтотапьной холецистэктомии.