Хирургическая тактика и способы оперативного лечения осложненного синдрома диабетической стопы

Хирургическая тактика и способы оперативного лечения осложненного синдрома диабетической стопы

Автор: Триандафилов, Константин Георгиевич

Год защиты: 2009

Место защиты: Краснодар

Количество страниц: 162 с. 25 ил.

Артикул: 4301944

Автор: Триандафилов, Константин Георгиевич

Шифр специальности: 14.00.27

Научная степень: Кандидатская

Стоимость: 250 руб.

Хирургическая тактика и способы оперативного лечения осложненного синдрома диабетической стопы  Хирургическая тактика и способы оперативного лечения осложненного синдрома диабетической стопы 

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Актуальность темы исследования
Цель исследования
Задачи исследования
Новизна результатов исследования
Положения, выносимые на защиту
Теоретическая значимость работы
Практическая значимость работы
Сведения о внедрении результатов исследования в практику 9 Глава 1. Литературный обзор
История вопроса
Клиника и диагностика СДС
Классификация СДС
Лечебная тактика при СДС
Технические особенности оперативных вмешательств при СДС Ближайшие и отдаленные результаты лечения
осложненного СДС Глава 2. Клинические наблюдения. Методика обследования и
лечения больных
Общая характеристика больных
Способы физикальной диагностики
Способы лабораторной диагностики
Способы специальных функциональнофизиологических и морфологических исследований.
Лечебная тактика при различных осложнениях СДС
Глава 3. Хирургические операции и оперативнотехнические
приемы при лечении осложнений СДС
Г лава 4. Результаты лечения больных
Результаты обследования больных.
Ближайшие результаты лечения больных.
Результаты лечения при отдельных нозологических формах 9 Отдаленные результаты лечения больных
Заключение
Выводы
Список литературы


Кожа на пораженной конечности приобретает багрово-синюшный цвет, становится холодной. Образуются фликтены, резко выражен отек мягких тканей стопы и голени. Влажная гангрена не имеет тенденции к ограничению и всегда угрожает жизни больного. Наконец вторая по значимости — нейроишемическая форма. При данной форме СДС наличествуют как нарушения макроциркуляции, так и микроциркуляции на фоне периферической полинейропатии. При этом степень ишемии может варьировать. При УЗДГ нейроишемической и ишемической форм СДС обнаруживаются окклюзионные поражения сосудов нижних конечностей, преимущественно берцовых артерий, но нередко и подколенной артерии, с нарушением магистрального кровотока, с преимущественным развитием кол-латералей. Данные РСД варьируют от степени ишемии, но всегда ниже 0 мм рт. ЛПИ ниже 0,8. И.В. Гурьева с соавт. При выполнении ангиографии можно наблюдать степень, уровень и протяженность окклюзионного поражения. Одна из причин неудовлетворительного лечения осложненного синдрома диабетической стопы - «отсутствие рациональной целенаправленной рабочей классификацией СДС» (Н. Н. Чур с соавт. В историческом плане все классификации можно разбить на две группы: те, что создавались до Сент-Винсентской конференции и те, что создавались после нее. Основным отличием служит то, что до конца -х XX столетия не было общепринятого понятия СДС, и классификации создавались преимущественно по одному критерию - наличие ангиопатии. Примером может служить классификация A. C. Ефимова (), который рассматривает диабетическую ангиопатию как причину глубоких трофических изменений на стопе, выделяя при этом три стадии: доклиническую, функциональную и органическую. В своем издании от года A. C. Ефимов и соавторы добавили к своей классификации четвертую стадию - глубоких трофических нарушений с развитием язв и гангрены. Как видим, в этой классификации использовался лишь один фактор СДС - диабетическая ангиопатия, но не учитывалась нейропатия, инфекция, область и глубина поражения. Классификация ВОЗ принятая на международной конференции в Сент-Винсенте предусматривает 3 формы СДС: нейропатическая, нейрои-шемическая и ишемическая. Если преобладает периферическая полинейропатия, без окклюзионных поражений сосудов - нейропатическая, а если макроангиопатия - ишемическая. Промежуточное место занимала ней-роишемическая форма. Г.Р. Галстян, М. Б. Анциферов () также выделяют три клинические формы синдрома "диабетическая стопа": нейропатическую, ишемическую, смешанную. В ФРГ также принята классификация, в которой выделяется три типа СДС: тип А (наличие окклюзии магистральных артерий), тип В (полинейропатия), тип С (комбинация окклюзионного поражения и полинейроиатии) (H. H. Чур с соавт. Но эта классификация также представляет собой вариант международной. H.A. А и тип В (отсутствие поражения магистральных сосудов и с таковым соответственно). Одновременно он добавляет подразделение поражения тканей нижних конечностей на: а) ограниченное (некроз кожи, трофические язвы на пальцах и стопе, сухая и влажная гангрена фаланги или всего пальца) б) распространенные (гангрена пальца с переходом на фалангоплюсневый сустав или стопу, флегмона стопы, гнойные поражения костей стопы) в) прогрессирующие (гангрена стопы, переход гнойно-некротического процесса со стопы на голень, любое поражение, сопровождающее сепсисом). H.H. Чур с соавт. СДС в зависимости от клинического проявления подразделяет на а) асептическую стадию — раннюю и б) инфицированную - позднюю, а в зависимости от распространения на а) локальные изменения и б) распространенные изменения. И.В. Стадии: компенсации (отсутствие боли в нижних конечностях) и декомпенсации (боль, перемежающая хромота, парестезии). Формы: с нарушением или без нарушения магистрального кровотока. Вид: осложненная (язва, флегмона и т. Как видим, авторы этих классификаций не были удовлетворены только формой СДС, а пытались детализировать и клиническое проявление болезни. На Западе «возовская» классификация дополняется классификацией F. W. Wagner ().

Рекомендуемые диссертации данного раздела

28.06.2016

+ 100 бесплатных диссертаций

Дорогие друзья, в раздел "Бесплатные диссертации" добавлено 100 новых диссертаций. Желаем новых научных ...

15.02.2015

Добавлено 41611 диссертаций РГБ

В каталог сайта http://new-disser.ru добавлено новые диссертации РГБ 2013-2014 года. Желаем новых научных ...


Все новости

Время генерации: 0.229, запросов: 198