Ретроперитонеовидеоэндоскопическая адреналэктомия из бокового отдела живота при доброкачественных новообразованиях надпочечников

• Автор: Пантюшин, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 88 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования
2.2.1 Лабораторные исследования
2.2.2 Методы визуализации надпочечников
2.2.3 Гистологическое исследование
2.2.4. Статистическая обработка
Г ЛАВА 3. Методика операций удаления новообразований надпочечников с открытым торакофренолюмботомическим доступом через X межреберье и ретроперитопеовидсоэидосконическим доступом из бокового отдела живота
3.1. Адреналэктомия с использованием открытого торакофренолюмботомического доступа через X межреберье.
3.2. Ретроперитонеовидеоэндоскопическая адреналэктомия из бокового отдела живота
ГЛАВА 4. Результаты хирургического лечения новообразований
надпочечников
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Целесообразность удаления доброкачественных новообразований надпочечников с использованием рстроперитонеовидеоэндоскопического доступа из бокового отдела живота, благодаря созданию относительно более благоприятных условий для операции, чем при использовании открытого то-ракофренолюмботомичсского доступа через X межреберье. Возможность сокращения продолжительности операции адрена-лэктомии и послеоперационного периода при применении ретроперитонео-видео-эндоскопического доступа из бокового отдела живота, по сравнению с использованием открытого горакофренолюмботомического доступа через X межреберье. Возможность снижения риска интра- и послеоперационных осложнений при удалении доброкачественных новообразований надпочечников с использованием рсгроперитонеовидеоэндоскопического доступа из бокового отдела живота, по сравнению с использованием открытого торакофренолюмботомического доступа через X межреберье. Распространенность новообразований надпочечников составляет 0,5-7 % среди больных артериальной гипертензией [1, ]. По клиническим проявлениям и распространенности осложнений, гормонально-активные новообразования надпочечников относятся к заболеваниям с наиболее тяжелым течением [, ]. В лечении патологии надпочечников ведущее место занимает выбор оптимального доступа [1, 5, ] . Оперативное лечение показано больным с феохромоцитомами, альдосгеромами, кортизолпродупирующими опухолями, гормонально-неактивными опухолями с размерами более 3 см, метастатическими поражениями надпочечников и др. Альдостерома (синдром Конна, первичный гиперальдостеронизм) представляет собой форму симптоматической артериальной гипертонии возникающую вследствие избыточной секреции альдостероиа аденомой, преимущественно из клубочковой зоны коры надпочечников [4]. Распространенность заболевания составляет 0,5-4% среди больных артериальной гипертензией. Альдостерома надпочечников (%) чаще выявляется у женщин []. Кортикостсрома надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, первичный эндогенный гиперкортицизм), характеризуется избыточной продукцией кортикостероидов (преимущественно глюкокортикоидов) и сопровождается нарушением всех процессов обмена [, ]. По клиническим проявлениям и распространенности осложнений, вызванных гиперпродукцией кортикостероидов, это новообразование относится к опухолям с наиболее тяжелым течением. Клиническая картина при синдроме Иценко-Кушинга обусловлена избыточным воздействием глюкокортикоидов на основные органы и системы организма человека []. Первыми симптомами избыточной продукции эндогенного гиперкортицизма обычно являются артериальная гипертензия, центрипетальное ожирение, остеопороз, изменение половой функции, нарушение углеводного («стероидный диабет»), водного и белкового обмена и т. При развернутой клинической картине предположить диагноз не представляет трудностей. Однако, вначале заболевания или при умеренной функциональной активности опухоли, клинические признаки могут быть недостаточно выраженными, что затрудняет проведение диагностического поиска []. Феохромоцитома (хромаффинома) - опухоль хромафинной ткани, сек-ретирующая избыточное количество катехоламинов [3]. Распространенность феохромоцитом составляет 1 случай на 2 миллиона населения. Популяционная частота 1:0 тысяч человек [3, ]. Феохромоцитома выявляется у 0,3-0,7% больных, страдающих артериальной гипертензией []. Феохромоци-томы наблюдается во всех возрастных группах, преимущественно в возрасте от до лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Примерно в % случаев феохромоцитома локализуется в одном надпочечнике, в % - опухоли двусторонние. У некоторых больных встречаются гак называемые «немые» феохро-моцитомы, которые протекают бессимптомно и выявляются на вскрытии или при проведении хирургического вмешательства по поводу так называемого «абдоминального синдрома». Чаще всего «абдоминальный синдром» протекает по типу «острого живота», что приводит к большому числу диагностических ошибок в хирургической практике [, ]. Иногда феохромоцитома протекает с развитием так называемых «катехоламиновых кризов», которые сопровождаются одномоментным выбросом большого количества катехоламинов в кровь. Характерный катехоламиновый криз включает развитие кри-зовой гипертезии (АД до 0-0/0-0 мм рт.