Рациональный объем хирургического вмешательства при осложненном раке толстой кишки

• Автор: Власов, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 136 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава 2. МАТЕРИ АЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ.
Глава 4. РАЦИОНАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ ОСЛОЖЕННОМ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ
4.1. Хирургическая тактика при раке толстой кишки с компенсированным и субкомпенсированным нарушением кишечной проходимости
4.2. Операции при острой кишечной непроходимости вследствие рака толстой кишки с нарушением кишечной проходимости
4.3. Показания и методика субтоталыюй колэктомии при деком пенсированном нарушении проходимости толстой кишки
4.4. Роль паллиативных и симптоматических операций при раке толстой кишки, осложненном нарушением кишечной проходимости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
С1ШСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Изменение микрофлоры ободочной кишки при изъязвлении опухоли предрасполагает к развитию воспалительного процесса. После распространения злокачественного процесса за пределы кишечной стенки в зону поражения вовлекаются расположенные рядом органы и ткани, что часто сопровождается воспалительной инфильтрацией в окружности новообразования. Эндофитная опухоль растет в толще стенки кишки, больше распространяясь в поперечном направлении. Стенка кишки при этом утолщается, просвет суживается, что способствует возникновению кишечной непроходимости. Эндофитный рост более характерен для'новообразований левой половины ободочной кишки. Различают две его разновидности: язвенную и ин-фильтративную формы. Александров H. H. и др. Топузов Э. Г. и др. Петров В. П. и др. Beggs J. Sianesi M. Каждый из отделов ободочной кишки характеризуется не только анатомическими, но и функциональными особенностями, что существенно влияет на клинику, диагностику и лечение осложненного колоректального рака. Частота поражения раком различных отделов ободочной кишки неодинакова. G.Zlatarski et al. G.Dimitrov et al. По данным Н. Я.Яицкого и др. Авторы отмечают, что большая часть выявленных осложнений встречается у больных раком сигмовидной и слепой кишки и составляет ,5% и ,2% соответственно. Следует отметить, что осложненные формы рака правого и левого изгибов, а также сигмовидной кишки встречаются чаще, чем неосложненные опухоли с аналогичной локализацией, что следует связать с анатомофизиологическими особенностями этих отделов ободочной кишки. Таким образом, локализация опухоли имеет определенное значение как фактор риска развития осложнений. Осложненный рак ободочной кишки - одна из актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии (Алиев С. А., Ашрафов A. A., ; Власов A. B., ; Манихас Г. М. и др. Большинство авторов относят к числу ургентных осложнений колоректального рака острую кишечную непроходимость, перфорацию кишечной стенки, перифокальное воспаление в зоне опухоли, массивное кишечное кровотечение и прорастание опухоли в соседние органы и ткани (Борисов А. Е. и др. Манихас Г. М. и др. Dimitrov G. Zykas V. Brunet C. Вместе с тем, ряд авторов. Юхтин В. И. и др. Акопян A. A. и др. Верушкин Ю. И. и др. По мнению данных авторов, осложнениями колоректального рака следует считать такие проявления патологического процесса, которые, с одной стороны, существенно меняют симптоматику той или иной формы течения опухолевого процесса вследствие наступивших глубоких анатомо-физиологических нарушений в организме больного. С другой стороны, они заметно влияют на выбор лечебной тактики. Большое количество запущенных форм колоректального рака, протекающих бессимптомно, приводит к тому, что у определенной части больных заболевание может проявиться в виде ургентных осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства. Частота возникновения данных осложнений, по данным Н. А.Яицкого () составляет: острая обтурацион-ная толстокишечная непроходимость - ,2%; перифокальное воспаление и параколярный абсцесс - ,4%; профузное кишечное кровотечение - 4,1%; перфорации стенки ободочной кишки с развитием перитонита - 6,5%; распространение на соседние органы и ткани - ,8%. Как сказано выше, пациенты с ургентпыми осложнениями колоректального рака, по данным* различных авторов, составляют от до % среди всех больных с новообразованиями этой локализации (Зинсвич В. П. и др. Эктов В;Н. Алиев С. А., ; Яицкий H. A. и др. Даценко Б. М. и др. Adolff М. Eisenberg S. B. et al. Hatz R. Vialle A. Bendetti-Valentini G. Kalchevo V. Dimitrov G. Anselmetti G. Подавляющее большинство таких больных госпитализируются в экстренном порядке в стационары общей лечебной сети с диагнозом "острый живот", где от четких действий хирурга отделения общехирургического профиля зависит исход заболевания. В специализированных онкологических учреждениях таких больных почти нет (Ефимов Г. А., ; Топузов Э. Г. и др. Манихас Г. М. и др. Alwan M. N. et al. Диагностика колоректального рака при развитии осложнений приобретает определенную специфику, малосвязанную с основным заболеванием.