Комплексное лечение вторично-гнойных ран лица с использованием радиоволнового аппарата и перфторана.

• Автор: Макуха, Василий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 132 с. : 40 ил.

Оглавление.
Список сокращений
Введение.
Глава I. Современные представлении об особенностях течения гнойных ран и методах их лечения в челюстнолицевой области обзор литературы.
1.1. Патогенез гнойного раневого процесса.
1.2. Состояние иммунитета при гнойных ранах.
1.3. Характеристика методов и средств, принципы хирургического лечения вторичногнойных ран челюстнолицевой области.
1.4. Радиоволновый хирургический метод в стоматологии.
1.5. Опыт применения перфторорганических соединений в медицине
Глава . Материал и методы исследования. Лечение.
2.1. Частота и характер вторичногнойных ран лица анализ архивного материала
2.2. Постановка эксперимента
2.3. Клиническая характеристика больных с вторичногнойными ранами челюстнолицевой области
2.4. Методы исследования
2.4.1. Клинические методы исследования
2.4.2. Планиметрические исследования
2.4.3. Цитологическое исследование раневого содержимого у больных с вторичногнойными ранами лица.
2.4.4. Иммунологические исследования
2.4.4.1.Определение показателей общего и местного иммунитета в плазме крови и раневом содержимом у больных с вторичногнойными ранами
2.5. Методы лечения больных.
2.5.1. Традиционный комплексный метод лечения больных с вторичногнойными ранами лица
2.5.2. Метод предложенного комплексного лечения больных с вторичногнойными ранами лица с использованием радиоволнового аппарата и перфторана
2.5.3. Статистическая обработка результатов исследований
Глава III. Результаты экспериментального исследования и комплексного лечения больных с вторичногнойными ранами челюстнолицевой области при сочетанном применении радиоволнового воздействия и перфторана
3.1. Результаты морфологических исследований
3.2. Результаты лечения больных с вторичногнойными ранами лица
3.2.1. Сравнительная оценка результатов цитологических исследований раневого содержимого у больных с вторичногнойными ранами лица в динамике
3.2.2. Результаты иммунологических исследований
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Грануляционная ткань препятствует всасыванию токсинов и продуктов распада, предотвращает дальнейшее внедрение инфекции в ткани, уменьшает потери белков и ионов . В этот период отделяемое из раны серозное или серозногнойное . Наступление фазы реорганизации рубца клинически определяется по началу эпителизации от краев раны. Скорость движения эпителия является величиной постоянной и составляет около 1 мм от края раны по периметру ее за 7 суток 5. Кроме эпителизации заживлению способствует развитие феномена раневой контракции равномерного концентрического сокращения краев и стенок раны. Феномен обусловлен появлением фибробластов так называемых миофибробластов в конце II начале III фаз раневого процесса, функции которых сходны с таковыми гладких мышц, а также процессами склерозирования 8, 7, 2. Следует отмстить, что вышеописанные процессы характерны для гнойных ран, заживающих вторичным натяжением. В настоящее время существует много классификаций, отражающих раневой процесс с точки зрения клиники, морфологии, патофизиологии. Патофизиологическая классификация определяет в гнойном раневом процессе стадии альтерации, экссудации и пролиферации 4. Долгое время в клинике было принято выделять две фазы гидратации и дегидратации 7, 1. Более точная клиническая классификация предложена Гирголавом С. В.И. I стадия воспаления 2 образование и созревание грануляционной ткани 3 эпителизация 2. Наиболее полной и исчерпывающей характеристикой гнойного раневого процесса, по нашему мнению, является клиникоморфологическая классификация Кузина М. И. . Автор выделяет три стадии. Знание и объективная клиническая оценка фаз раневого процесса придают лечебным мероприятиям патогенетическую направленность, а также определяют выбор адекватных методов и средств лечения , 3, 3. Очень важно остановиться на градации ран в зависимости от степени развития в них раневой микрофлоры. По этому признаку они делятся на асептичные условно асептичныс, бактериально загрязненные, инфицированные и гнойные. Условно асептичными считают раны, образовавшиеся при чистых операциях. В таких ранах микробов нет или они присутствуют в очень небольших количествах. Как правило, эти раны заживают первичным натяжением. К бактериально загрязненным ранам относятся огнестрельные, травматические, образовавшиеся после вскрытия гнойных очагов, т. Инфицированной рану считают тогда, когда в ней появляются клинические признаки общей или местной инфекции. Инфицированные раны заживают вторичным натяжением, которое, но сути, представляет собой единый гнойногрануляционный процесс, включающий два этапа нагноение и гранулирование . Нагноение определяется как процесс очищения раны с участием микроорганизмов. Возникновение и развитие грануляционной ткани напрямую связано с нагноением 6. По нашему мнению, термин гнойная рана более приемлем, т. В, гнойной ране, как правило, превышен критический уровень микроорганизмов, который составляет 5 6 бактерий в 1 г ткани, взятой из глубины раны, что приводит к клинически выраженному воспалению 4, . Втакой ране образуются некротические ткани, появляется гнойный экссудат, края и дно отечны и инфильтрированы , 0. Гнойные раны делятся на первичные, т. При травмах лица инфицирование разрушенных тканей и. В развитии последующих осложнений чаще всего играет роль неспецифическая инфекция местного и общего характера. В редких случаях наблюдается развитие анаэробной инфекции. Клиническое течение вторичногнойных ран лица значительно отличается от подобных процессов в других областях тела, что определяет особенности и виды развития последующих осложнений. В области лица течение вторичногнойных ран протекает более благоприятно, но вместе с чем характеризуется своеобразным проявлением и опасно осложнениями, которые не наблюдаются при других локализациях. Очаговая или местная гнойная инфекция в виде абсцессов и флегмон при ранениях лица наблюдается часто. Различают первичное нагноение, развивающееся в первые 3 5 дней после травмы в зоне гематом, оскольчатых переломов костей, в области залегания инородных тел, в размозженных мягких тканях.