Послеоперационная ускоренная химиолучевая терапия злокачественных глиом головного мозга

• Автор: Карташев, Артем Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1.1 Хирургическое лечение
1.2 Лучевая терапия
1.2.1 Исторический аспект облучения опухолей ЦНС
1.2.2 Объем лучевой терапии
1.2.3 Радиобиологическое обоснование альтернативного
фракционирования
1.2.4 Повторная лучевая терапия
1.2.5 Роль радиохирургии в лечении
злокачественных глиом.
1.2.6 Брахитерапия.
1.2.7 Лучевая терапия в пожилом возрасте.
1.3 Химиотерапия злокачественных глиом
головного мозт
1.3.1 Первая линия цитотоксической терапии.
1.3.2 Вторая линия цитотоксической терапии.
1.3.3 Цитостатическая терапия
1.3.4 Механизмы повышения биодоступности
фармакологических препаратов
1.4 Иммунотерапия
1.5 Осложнения лучевой терапии.
1.6 Динамика психоневрологического статуса у
пациентов со злокачественными глиомами
1.6.1 Прогностические факторы.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Диагностические мероприятия, подготовка больных
к лучевой терапии, формирование полей облучения.
2.2 Методика лечения пациентов..
2.2.1 Характеристика основных групп пациентов.
2.2.2 Характеристика контрольных групп пациентов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ДИНАМИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАИ.
3.1 Анапластические астроцитомы головного мозга
3.2 Глиобластомы головного мозга
3.3 Нейровизуализационные технологии в
динамической оценке этапов лечения
3.3.1 Протонная магнитнорезонансная томография
3.3.2 Позитронпоэмиссионная томография.
3.4 Неврологическая оценка непосредственных
результатов лечения.
3.5 Осложнения лечения
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Оценить эффект применения в качестве неспецифической иммунотерапии рекомбинантного интерлейкина-2 (ронколейкин) как элемента комбинированного- лечения у больных злокачественными глиомами. Установить динамику состояния психоэмоциональной и неврологической сфер пациентов при проведении комбинированной терапии. Определить значение комплексного нейровизуализационного исследования (ПЭТ и протонной магнитно-резонансной спектроскопии) в динамическом наблюдении больных злокачественными глиомами. Впервые разработана и апробирована в условиях клиники методика ускоренной химиолучевой терапии больных злокачественными глиомами, основанная на увеличении разовой очаговой дозы с одновременным введением цитостатических препаратов и последующим проведением курса* иммунотерапии ронколейкином (новая медицинская технология, регистрационное удостоверение № ФС-/9У). Предложенная методика ускоренной комбинированной химиолучевой терапии позволила улучшить непосредственные результаты выживаемости больных мультиформной глиобластомой при сохранении сходной средней продолжительности жизни пациентов с анапластическими астроцитомами по сравнению с контрольной группой. Данная методика может быть применена в специализированных медицинских учреждениях; она позволяет сократить курс лучевой терапии и время пребывания пациента в стационаре. Г. Разработанная и внедренная в практику методика ускоренного химиолучевого лечения позволяет эффективно проводить - терапию больных злокачественными глиомами головного мозга. Предложенная методика не сопровождается увеличением частоты и степени тяжести реакций и осложнений со стороны нормальных тканей. Приведенный в диссертационной работе метод ускоренной, комбинированной химиолучевой терапии больных со злокачественными глиомами головного мозга внедрен в лечебную практику отделения протонной терапии ФГУ РПЦРХТ. Материалы диссертационного исследования были доложены на научных конференциях: «IV съезд онкологов и радиологов СНГ» (Баку, г. Поленовские чтения» (, и ), «Невский радиологический форум» (, , ). Школа онкологов- . Химиолучевое лечение злокачественных опухолей». По материалам диссертации опубликовано научных работ, получено регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии № ФС-/9У от . Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация изложена на 9 страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками и таблицами. Список литературы включает в себя отечественный и 8 зарубежных источников. Глава 1. Хирургическая операция при злокачественных глиомах, как правило, проводится до консервативных методов лечения, то есть перед лучевой и химиолучевой терапией. Учитывая особенности роста и инвазии опухоли, вопрос о том, что лучше провести: агрессивное, радикальное удаление опухоли, выполнить субтотальную резекцию или произвести лишь биопсию для верификации диагноза [3], до сих пор обсуждается среди нейрохирургов. Инфильтративный рост злокачественных глиом (ЗГ), наличие обширной зоны отека делают невозможным четко выделить и отграничить опухоль от нормальной ткани головного мозга. Учитывая вышесказанное, ряд нейрохирургов выступает за выполнение операции лишь с целью верификации опухоли, другая же группа ученых выступает за как можно более радикальное удаление опухоли [9, 6, 8, 4]. Вероятно, эта проблема в будущем могла бы быть решена благодаря рандомизированным исследованиям. За последние десять лет в связи с улучшением хирургических возможностей, а также анестезиологического пособия все больше нейрохирургов склоняются к радикальным методам хирургического удаления ЗГ. Четкое и ясное понимание гистологической структуры ЗГ является залогом успеха всего курса лечения. В последние годы были получены обширные данные по молекулярным механизмам развития ЗГ, в том числе и по трансформации анапластической астроцитомы (АА) в мультиформную глиобластому (МГ). В своей работе Kelly at al. ЗГ, используя последовательные стереоскопические биопсии. Были выделены три смежных региона ЗГ.