Научное обоснование и разработка новых клинико-эпидемиологических и социометрических подходов к оценке психического здоровья населения

• Автор: Демчева, Надежда Константиновна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 432 с. : 18 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В
ЭПИДЕМ НО ЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ СОСТОЯНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОЦЕНКА ЗНАЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЛЯ ПСИХИАТРИИ В ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ПУБЛИКАЦИЯХ Аналитический обзор литературы.
1.1 Понятие психическое здоровье. Социальные, биологические и психологические факторы, как составляющие психического здоровья.
1.2. Распространенность психических расстройств в современном мире
1.3. Эпидемиологические методы исследования психического здоровья
1.4 Показатели социального функционирования и качества жизни в
современной психиагрии и область их применения .
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура исследования и рабочая гипотеза.
2.2. Инструменты и методы исследования.
2.3. Объект исследования и общая характеристика материала.
Глава III. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, У ПСИХИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
3.1. Результаты оценки показателей, определяющих уровень социального функционирования и качества жизни, в группе лиц не имеющих психической патологии
3.2. Клинические особенности заболевания и значения показателей социального функционирования и качества жизни в группе больных шизофренией
3.3. Клинические особенности и значения показателей социального функционирования и качества жизни в группе больных с пограничными психическими расстройствами
3.3.1. Характеристика депрессивных расстройств и, соответствующих данной патологии, значений показателей социального функционирования и качества жизни.
3.3.2. Характеристика невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств и, соответствующих данной патологии, значений показателей социального функционирования
и качества жизни
3.3.3. Характеристика личностных расстройств и, соответствующих данной патологии, значений показателей социального функционирования и качества жизни.
3.4. Клинические особенности заболеваний и значения показателей социального функционирования и качества жизни в группе независимой экспертизы метода.
Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ В ГРУППЕ ЛИЦ, НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ.
4.1. Анализ значений показателей социального функционирования и качества жизни в группе лиц, не зарегистрированных психиатрической
службой.
4.2 Характеристика психических состояний в зависимости от значений показателей социального функционирования и качества жизни в группе лиц, не зарегистрированных психиатрической службой.
Глава V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
5.1. Сравнительный анализ влияния клинических и социальных факторов на показатели, определяющие социальное функционирование
и качество жизни
5.2. Сравнительный анализ влияния клинических и биологических факторов на показатели, определяющие социальное функционирование
и качество жизни .
Глава VI. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. ЕГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ И СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
6.1. Системный многоуровневый анализ психического здоровья населения
6.2. Профилактическое, социальноэкономическое и прогностическое значение системного подхода к оценке психического здоровья населения .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Наиболее важными аспектами для психиатрии в исследовании качества жизни являются определение степени влияния различных форм психической патологии на показатели социального функционирования и качества жизни и выявление роли социальных факторов, влияющих на уровень исследуемых показателей. Из результатов ряда проведенных исследований следует, что для психиатрических пациентов показатели качества жизни и социального функционирования оказываются значительно хуже, чем в общей популяции. В., . И.Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова г. Однако, этот вопрос, как эго пи неожиданно, оказывается недостаточно изученным, и имеющиеся в этом отношении сведения далеко не однозначны. Большинство исследователей единодушны во мнении о наибольшем влиянии на качество жизни аффективной симптоматики. По данным М. В целом, достаточно очевидным представляется вывод об уменьшении удовлетворенности жизныо у пациентов с депрессивными переживаниями и улучшении субъективных оценок у маниакальных больных i М. II. Среди других нарушений, оказывающих заметное влияние на качество жизни больных, следует отметить инсомнию, развивающуюся либо как моносимптом, либо в рамках более сложных синдромальных образований. В любом случае, хроническая бессонница оказывает отрицательное влияние на качество жизни пациентов . V . Отмечается также негативное влияние на качество жизни больных обсессивнокомпульсивиого расстройства . При этом указывается, что ухудшение качества жизни в этих случаях в значительной степени определяется сопутствующей депрессией, однако менее выражено, чем у больных с ведущей депрессивной симптоматикой. Кроме того, влияние на качество жизни невротической симптоматики может быть в значительной степени нозологически обусловлено у больных шизофренией оно существенно хуже по сравнению с больными неврозами Вещугина Т. С., . Как показал анализ литературных источников, показатели качества жизни и социального функционирования наиболее изучены у больных шизофренией i М. Шмукпер А. Б., Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Сторожакова Я. Д., Чуркин , Султанов М. Г., Масловский С. Ю., Султанов М. Г., и др Авторы исследований в этой области указывают на зависимость показателей качества жизни и социального функционирования от формы, тяжести и ведущей симптоматики данной нозологической единицы. При этом, многие исследователи отмечают отсутствие полного параллелизма между клиническим данными, деталями продуктивной психопатологической симптоматики и социальным функционированием пациентов. Подобные выводы неоднократно обсуждались в литературе Мелехов Д. Е., Альтман АЛ. Ануфриев А. К., Горбацевич 1, Дорохов С. Т., Логвинович Г. В., , К. Т., . В., . При анализе данного явления значительное внимание уделялось, наряду с другими показателями, выраженности и особенностям негативных расстройств. Последние традиционно рассматривались как фактор, ухудшающий социальные возможности больных Пружинин Ю. М., Коцюбинский А. П., Бажин Е. Ф., Логвинович Г. В. и соавт. Мелехов Д. Е., У раков И. Дедкова С. Ф., Воробьев В. Ю., , Воскресенский Б. А. и соавт. Семке , Столяров и соавт. Тесная связь нарушений адаптации с процессуальными изменениями личности нередко способствовала объединению и смешению этих явлений. Так, для оценки выраженности дефицитарной симптоматики ряд западных исследователей зачастую использовал социальные показатели и, наоборот i . В то же время, в последние годы появились данные, указывающие на их, в определенный степени, независимый характер. В частности, еще в году и соавт. Последующие исследования выявили ряд дополнительных факторов, подтверждающих данное предположение i . По мнению авторов, при шизофрении имеет место дефицит социальных навыков i i, существующий либо изначально, либо утраченный вследствие длительной госпитализации. В результате наблюдается ухудшение ролевого функционирования, импонирующее как негативная симптоматика, но таковой, по существу, не являющейся вторичная негативная симптоматика по и соавт. При этом, полностью не отрицается неблагоприятное влияние негативной симптоматики на социальную компетентность больных, но подчеркивается, что последняя может быть нарушена и до появления признаков эмоциональноволевого дефекта. И.Я. Гурович, А. Б.Шмуклер, Я.