Постшизофреническая депрессия: клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты

• Автор: Конева, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 210 с. : 3 ил.

Оглавление
Введение.
Глава 1. КЛИНИКОДИНАМИЧЕСКИЕ,АДАПТАЦИП1ЫЕ АСПЕКТЫ
ПОСТШИЗОФРЕНИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ Обзор литературы
1.1. Концепции ремиссий шизофрении и их критерии.
1.2. Депрессии в структуре ремиссий параноидной шизофрении. Факторы формирования, распространенность, классификация.
1.3. Факторы, влияющие на адаптацию больных шизофренией в период ремиссий.
1.4. Реабилитация пациентов с постшизофреническими депрессиями Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материала и основные принципы клинического исследования
2.2. Общая характеристика обследованных.
2.3. Статистическая обработка материала.
Глава 3. ФАКТОРЫ ФОРМИРОВ АИЯ И К ЛИГ1ИКОД1И1АМИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ПОСТШИЗОФРЕНИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИЙ.
3.1. Особенности преморбидного периода больных постшизофрснической депрессией
3.2. Морбидный период пациентов с посгшизофренической депрессией
3.3. Динамические характеристики постшизофренических депрессий Глава 4. ОСОБЕННОСТИ АДАГГГА1 ЩИ БОЛЬНЫХ С ПОСТШИЗОФРЕ
НИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИЕЙ.
4.1. Общая характеристика социальнотрудовой адаптации больных постшизофренической депрессией.
4.2. Характеристика групп пациентов с различными вариантами адаптации
4.3. Качество жизни больных посгшизофренической депрессией
Глава 5. КОМПЛЕКСНАЯ РНАБИЛИТА1ЩЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТШИЗОФРЕНИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИЕЙ.
5.1. Лечение текущего эпизода посгшизофренической депрессии
5.2. Этап стабилизирующей терапии с акцентом на коррекцию негативных и когнитивных расстройств.
5.3. Противорецидивная терапия постшизофренических депрессий
Заключение.
Выводы.
Список использованной литературы


И., ; Гонжал О. А., ). Мысли о неспособности соответствовать ожиданиям других или собственным ожиданиям расцениваются как свидетельство отсутствия удовлетворенности и, следовательно, неспособности найти мир и согласие в своей жизни (Прааг Г. М. вам, ). Большое количество научных публикаций посвящено связи депрессивных симптомов с проводимой психофармакотсрапией; концепция «фармако-генной депрессии» предполагает ее происхождение вследствие прямого влияния антипсихотических препаратов на дофаминовые рецепторы. Предложенная альтернативная гипотеза (акинетической или псевдопаркинсониче-ской депрессии) связывает развитие депрессии не с прямым влиянием нейролептиков, а с побочными эффектами препаратов - экстрапирамидными нарушениями (Van Putten Т. May P. С другой стороны, акинезия, вызванная медикаментами, сопровождаемая апатией, снижением произвольных движений и речи, может быть неверно принята за депрессию (Siris S. G., ). Акатизия с характерным для нее отсутствием чувства отдыха может вызывать дисфорию, которая похожа на ажитированную депрессию. Акинезия эффективно снимается антихолинергическими препаратами, акатизия поддастся коррекции ? Таким образом, существует несколько основных подходов к оценке происхождения депрессивных нарушений при шизофрении, которые сводимы к социально-психологическим или биологическим. Однако ни одна из представленных гипотез не имеет полного опровержения или подтверждения, и в клинической практике, вероятно, мы встречаемся с состояниями смешанного генеза (Мазо Г. Э., ). Основы описательной психопатологии депрессий, коморбидных шизофрении, в общем виде были сформулированы E. Bleuler в начале прошлого века. В качестве признаков, изменяющих типичную картину аффективных синдромов, автор выделяет «шизофреническую натянутость», ригидность, поверхностность и вычурность гипотимических проявлений. Н. П. Брухан-ским () отмечено, что в состоянии депрессивной подавленности резко затруднен контакт с больными шизофренией, они депрессивно-злобны, молчаливы, стереотипно малоподвижны, неопрятны, плохо спят и питаются. В современных исследованиях отмечаются такие черты постшизофренических депрессий, как психомоторная заторможенность, беспомощность, чувство безнадежности, суицидальные мысли (Zisook S. Депрессивному мышлению свойственны незрелость и примитивность; содержание сознания у пациента с депрессией имеет черты категоричности, полярности, негативности и оценочности. Тхостов A. U.I. Колымба И. Г., ). Поведение пациентов с аффективными нарушениями варьирует от относительной упорядоченности до агрессивных и аутоагрессивных действий, особенно у пациентов подросткового и юношеского возраста, что служит «фасадом» депрессивных расстройств (Harkavy-Friedman J. М. ; Melle I. Проблема связи агрессии и депрессии, впервые сформулированная Фрейдом, является актуальной до настоящего времени. У больных депрессией, но сравнению со здоровыми испыту емыми, обнаруживается тенденция к более выраженной проактивной и реактивной агрессивности, подозрительности, обидчивости, враждебности (Абрамова А. А., ). При рассмотрении клинических особенностей подчеркивается также большая частота субсиидромальных проявлений депрессии, незавершенность их психопатологической структуры. В качестве отличительных признаков таких депрессий выделяются «поверхностность», «невыражениость» (без дифференцированного чувства тоски) собственно аффективных расстройств, стертостью витальных проявлении и нарушений циркадного ритма. В соответствии с психопатологической концепцией «позитивной - негативной аф-фективности» (Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., ) в структуре депрессий, коморбидных шизофрении, преобладает негативная аффективность (психическая анестезия, апатия, анергия; могут выявляться дисфории с характерными угрюмым недовольством, раздражительностью, капризностью, ворчливостью). В публикациях встречаются указания, что депрессивные симптомы часто пропускаются клиницистами ввиду сходства с негативной симптоматикой или побочными эффектами нейролептической терапии.