Патогенетически обоснованные принципы ограничения послеоперационного болевого синдрома

• Автор: Вологин, Эдуард Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 0 с. : 108 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности реконструктивных операций на 9 тазобедренных суставах
1.2. Формирование болевого синдрома при коксартрозах
1.3. Значимость боли в гекезе послеоперационных осложнений
1.4. Варианты послеоперационного обезболивания
1.5. Адаптационные стратегии организма
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследований
2.3. Методы статистической обработки результатаов
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОГРАНИЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА ОДНО ИЗ ЗВЕНЬЕВ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ
3.1. Нейроэндокринный ответ
3.2. Гемодинамические реакции
3.3. Тип адаптационных реакций
3.4. Осложнения раннего послеоперационного периода
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИНЦИПА ОДНОВРЕМЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПЕРВИЧНОЕ И КОНЕЧНОЕ ЗВЕНЬЯ
ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ
4.1. Нейроэндокринный ответ
4.2. Гемодинамические реакции
4.3. Адаптационный ответ
4.4. Осложнения раннего послеоперационного периода
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ПРИНЦИПА ОДНОВРЕМЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ВСЕ ЗВЕНЬЯ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ
5.1. Нейроэндокринные реакции
5.2. Гемодинамический профиль 5
5.3. Тип адаптационного ответа
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ПРИНЦИПОВ ОГРАНИЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ
6.1. Нейроэндокринный ответ 5
6.2. Гемодинамически й профиль
6.3. Анализ осложнений раннего послеоперационного периода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Современные способы ограничения послеоперационной боли нельзя признать эффективными, поскольку они используются без учета болевого анамнеза, механизмов формирования боли и в основном воздействуют на конечное звено-перцепцию [,,, - , 1, 8, 2, 9]. В этой связи необходимость разработки принципиально новых способов ограничения боли, с учетом механизмов формирования боли, путем направленной стимуляции толерантной стратегии адаптации представляется актуальной. Цель работы: оценка эффективности ограничения послеоперационной боли путём формирования толерантной и резистентной стратегии адаптации организма целенаправленным воздействием на ключевые звенья её патогенеза. Определить типы адаптационных реакций в условиях применения различных принципов ограничения послеоперационной боли. Исследовать гормональный ответ при формировании толерантной или резистентной защитной стратегии организма в раннем послеоперационном периоде. Исследовать гемодинамический эффект послеоперационного лечения боли в условиях формирования различных защитных стратегий. Провести сравнительный анализ эффективности исследованных принципов ограничения послеоперационной боли. Определить оптимальный вариант ограничения послеоперационной боли. Приоритетными являются данные, что эффективность реализации принципов ограничения послеоперационной боли, приводящая к формированию толерантной стратегии адаптации, заключается в одномоментном, целенаправленном воздействии на ключевые звенья патогенеза боли: трансдук-цию, трансмиссию и перцепцию. Впервые установлено, что стабильность нейроэндокринных, гемоди-намических реакций, экг - показателей характеризуют ограничения болевого синдрома по толерантной стратегии адаптации. Выявлено, что принцип одновременного воздействия на все патогенетические звенья боли по эффективности лечения и антиноцицептивной защиты не уступает принципу воздействия на первичное звено формирования боли, лишен ее недостатков, максимально удовлетворяет требованиям послеоперационного периода и является оптимальным способом ограничения послеоперационного болевого синдрома. Показано, что по своей простоте применения, аналгетическому эффекту и минимизации осложнений, связанных с их применением, комбинации кло-фелин/промедол и кетопрофен/промедол являются предпочтительными и альтернативными пролонгированной эпидуральной аналгезии и традиционному применению промедола. На основании изучения эффективности различных принципов послеоперационного обезболивания сформулированы практические рекомендации их использования для практических врачей. Толерантная стратегия адаптации организма к боли характеризуется отсутствием реакций со стороны симпато-адреналовой, гипофизарно-надпочечникой систем и нормодинамическим типом кровообращения, а резистентная стратегия сопровождается активизацией симпато-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковой систем и гипердинамическим типом кровообращения. Принцип одномоментного, целенаправленного воздействия на ключевые звенья ограничения боли: трансдукцию, трансмиссию и перцепцию, приводящий к формированию толерантной стратегии адаптации, является более эффективным, чем при резистентной. Основные результаты исследования доложены на заседании научно-практического симпозиума Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Иркутской области ( г. Байкальского общества травматологов-ортопедов ( г. VI съезде Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Иркутской области ( г. II международной дистанционной научно-практической конференции (Санкт-Петербург, ). По теме диссертации опубликовано 5 работ. Комбинированные способы послеоперационной аналгезии с использованием растворов клофелина и промедола, кетопрофена и промедола внедрены в клинике НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН г. Иркутска, отделении анестезиологии и реанимации МУЗ ГКБ № 3 г. Иркутска, отделении анестезиологии и реанимации Республиканской больницы им. Семашко г. Улан-Уде Республики Бурятия. Основные клинические исследования выполнены на базе ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН (директор - Член-корр. РАМН, д. Е.Г. Григорьев). Работа состоит из 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Изложена на 6 страницах машинописного текста, содержит таблиц, 9 рисунков. В списке литературы 6 отечественных и 1 иностранных источников.