Клинико-патогенетическая оценка состояния портально-печеночного кровотока и свободно-радикального окисления белков у больных бруцеллезом

• Автор: Тагирбекова, Асият Рашидовна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Нальчик
• Количество страниц: 136 с. : 17 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Клиникопатогенетическая оценка поражения печени у больных бруцеллезом обзор литературы
1.1. Клиникопатогенетическая характеристика поражения печени
у больных бруцеллезом
1.2. Окислительная модификация белков при различных заболеваниях.
1.3. Содержание среднемолекулярных пептидов в крови при различных заболеваниях в клинике и эксперименте.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиниколабораторная характеристика больных бруцеллезом
2.2. Методы исследования
Глава 3. Состояние портальнопеченочного кровотока и системной
микроциркуляции у больных бруцеллезом
3.1. Состояние портальнопеченочного кровотока у больных бруцеллезом.
3.2. Состояние системной микроциркуляции у больных бруцелле
Глава 4. Состояние свободнорадикального окисления белков у больных бруцеллезом
4.1. Окислительная модификация белков у больных различными клиническими формами бруцеллеза
4.2. Содержание среднемолекулярных пептидов у больных различными клиническими формами бруцеллеза
Глава 5. Клиникобиохимическая и инструментальная оценка различных методов лечения больных бруцеллезом
5.1. Состояние портальнопеченочного кровотока у больных бруцеллезом на фоне различных методов лечения.
5.2. Состояние системной микроциркуляции у больных бруцеллезом на фоне различных методов лечения
5.3. Состояние окислительной модификации белков и содержание среднемолекулярных пептидов у больных бруцеллезом на фоне различных методов лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Литература


Известно, что вовлечение печени в патологический процесс у больных бруцеллезом проявляется такими клиническими симптомами, как боли и чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита; гепатомегалия; признаками функциональных нарушений печени (Л. К. Коровицкий, , Л. М. Тимофеева, ; H. H. Островский с соавт. К.Д. Джалилов с соавт. Е.С. Белозеров, ; Т. Д. Давлетбаков, ; Е. С. Белозеров с соавт. Л.М. Тимофеевой () при обследовании 9 больных острым, - по-дострым и 4 больных хроническим бруцеллезом были выявлены жалобы на диспепсические расстройства: тошноту, снижение аппетита, а также болевые ощущения в правом подреберье в ,6, ,1 и ,6 % случаев соответственно. По данным Е. А.Арбулиевой (), у ,7% больных бруцеллезом отмечалось снижение аппетита, сухость во рту — у ,4%, наклонность к запорам — в ,5% случаев, что соответствует данным авторов прошлых лет (АЛ. Мясников, ; Т. П. Руднев, , Л. К. Коровицкий, ). Наиболее частым признаком поражения печени при клиническом исследовании больных бруцеллезом является гепатомегалия. Так, Л. М. Тимофеевой (), Е. С. Белозеровым (), Е. А. Арбулиевой (), A. C. Абусуевой (), Е. С. Белозеровым с соавт. Е.А. Арбулиевой с соавт. З.М. Даниял-бековой с соавт. Авторы отмечают более частое увеличение печени у больных острым и подострым бруцеллезом но сравнению с больными хроническим бруцеллезом. Так, по данным Е. С. Белозерова с соавт. Гепатолиенальный симптом описан у -% больных бруцеллезом (Л. М. Тимофеева, , Е. А. Арбулиева, , Е. А. Арбу-лиева с соавт. З.М. Даниялбекова с соавт. Большинством авторов степень гепагомегалии при бруцеллезе оценивается как незначительная - 1-3,5 см (Л. М. Тимофеева, ; Е. С. Белозеров с соавт. Данные литературы о наличии функциональных изменений в печени у больных бруцеллезом весьма разноречивы. Так, по мнению авторов прошлых лет (С. Ш. Пинкус, ; Л. К. Коровицкий, ), у больных бруцеллезом имеются различные функциональные нарушения со стороны белкового, углеводного, жирового, водного обмена и очень часто наблюдаемые нарушения антитоксической функции печени. Описаны редкие случаи развития острых паренхиматозных гепатитов при бруцеллезе, сопровождающихся наличием желтухи, явлениями печеночной комы, атрофического цирроза с асцитом (А. Л. Мясников, ). В более поздних публикациях ряд авторов отмечает наличие нарушений белкового, углеводного обмена, повышения активности печеночных ферментов (Л. М. Тимофеева, ; Е. С. Белозеров, ; Т. Д. Давлетбаков, ; И. П. Ни-корюкина с соавт. Е.С. Белозеров с соавт. По мнению А. Л. Мясникова (), осуществление печенью многообразных функций и участие ее в обмене возможны благодаря совершенной системе кровообращения, которое при ее патологии страдает на ранних этапах заболевания. При формировании патологического процесса в печени сначала наступает сосудистая декомпенсация, а затем уже паренхиматозная (И. Н.Я Коваленко с соавт. Е.И. Зайцева с соавт. Л.С. Шлоева, ; М. Мизандари, ). В этой связи невозможно оценить степень печеночных нарушений без учета влияния на ее состояние васкулярных поражений при различных заболеваниях, в том числе и бруцеллезе. При бруцеллезе прежде всего в патологический процесс вовлекаются сосуды, в том числе и сосуды печени с развитием системного аллергического вас-кулита, что подтверждено секционными данными. Так, но данным И. С. Новицкого (), изменения со стороны сосудов выступают либо в виде набухания и десквамации эндотелия, либо в виде панваскулита с воспалительной инфильтрацией и фибриноидным набуханием сосудистых стенок, либо в виде эндо- пери-васкулитов. Наряду с повышенной проницаемостью сосудов у больных бруцеллезом имеет место спастически-атоническое состояние капилляров, при этом, помимо поражения капилляров, отмечаются воспалительные изменения со стороны более крупных сосудов в виде пери- мезо-эндотромбоваскулитов. Описания поражения крупных сосудов у больных бруцеллезом в литературе встречаются значительно реже. Так, А. П. Выговским с соавт. По наблюдениям Л. К. Коровицкого (), несравненно чаще при бруцеллезе встречаются мигрирующие флебиты и тромбофлебиты, обостряющиеся при каждом рецидиве болезни.