Новые подходы к диагностике и лечению функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей

• Автор: Лабутина, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 126 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы
исследования.
Глава 3. Анализ архивного материала
Глава 4. Проведение фармакоурофлоумегрии.
Глава 5. Применение препарата кардура у детей с обструктивным
типом мочеиспускания.
Глава 6. Алгоритм диагностики и лечения детей с нарушением
опорожнения мочевого пузыря
Заключение.
Практические рекомендации.
Список литературы


Изучить клинические, уродинамические особенности больных с обструктивным типом мочеиспускания и выделить основные этиопатогенетические варианты течения заболевания. Проанализировать зависимость степени инфицирования мочевой системы от вида нарушения мочеиспускания. Разработать алгоритм обследования детей с функциональным нарушением опорожнения мочевого пузыря “обструктивного типа”. Оптимизировать схемы комбинированной терапии различных вариантов функционального нарушения опорожнения мочевого пузыря. Изучить эффективность лечения селективным а 1-адреноблокатором (кардура) подростков (дети старше лет) с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выделены этиопатогенетические варианты нарушения опорожнения мочевого пузыря “обструктивного типа” у детей. Впервые разработаны критерии дифференцированного подхода к терапии нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей в зависимости от ведущих этиопатогенегических вариантов. Впервые показана высокая роль селективных а1-адреноблокаторов в лечении обструктивного мочеиспускания у подростков, на примере препарата кардура (доксазозин). Впервые обосновано применение мидокалма для лечения детей с сочетанным нарушением функции тазовых органов (обструктивное мочеиспускание за счет спастического тазового дна). I. Предложен алгоритм обследования детей с обструктивным типом мочеиспускания. Выявлены основные варианты нарушения опорожнения мочевого пузыря у детей и показана необходимость дифференцированного подхода к диагностике и терапии, что позволило снизить частоту репидивирования ИМС, а так же повысить эффективность консервативной терапии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Предложена фармакоурофлоуметрия (с дриптаном, прозерином, мидокалмом) для дифференциальной диагностики и правильной тактики подбора терапии обструктивного типа мочеиспускания у детей. Показана высокая клиническая и уродинамическая эффективность кардуры (доксазозин) в лечении обструктивного мочеиспускания у подростков как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии при различных вариантах НДМП. Показана высокая эффективность мидокалма в лечении сочетанных нарушений функции тазовых органов, при обсгруктивном мочеиспускании за счет спастического тазового дна. Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских долезней с курсом интраскопии и гастроэнтерологии ФУВ РГМУ, в отделении нефрологии Измайловской детской городской клинической больницы (гл. А.П. Жарков). По материалам диссертации опубликовано печатных работ. Работа апробирована на совместном заседании кафедры пропедевтики детских болезней РГМУ и кафедры детской хирургии МГМСУ сентября г. Результаты внедрены в практику лечебной работы нефрологического и 1-го хирургического отделений Измайловской детской городской клинической больницы. Глава 1. Функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря у детей: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей по-прежнему остаются одной из нерешенных проблем, как во взрослой, так и в детской урологии. Это связано с распространенностью патологии (встречается у % детского населения, в - % - среди больных нефро -урологического профиля)[,], с вероятностью формирования пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и поддержания инфекции мочевыводящих путей (ИМП) [,,,8,6,8,6]. Поэтому, современная терапия ПМР и ИМП не возможна без комплексных мероприятий, направленных на нормализацию функций нижних мочевых путей. Нейрогенный мочевой пузырь - собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функции, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях - от коры головного мозга до интрамурального аппарата мочевого пузыря. Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря наблюдаются при врожденных пороках развития (миелодисплазиях), травмах, опухолях и воспалительнодегенеративных заболеваниях спинного мозга, т. В практической работе детские урологи и нефрологи чаще сталкиваются с так называемыми функциональными расстройствами мочеиспускания.