Клинико-патогенетические особенности костных осложнений и нарушений кальций-фосфорного обмена у детей и подростков при сахарном диабете I типа

• Автор: Гирш, Яна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 379 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Поражения костной системы у детей при сахарном диабете 1 типа (эпидемиология, патогенетические подходы, вопросы клиники, лабораторной, инструментальной диагностики, профилактики и лечения) обзор литературы

1.1. Актуальные аспекты костной патологии при сахарном диабете

1.2. Механизмы развития костных поражений при сахарном диабете

1.3. Клинические проявления костной патологии у детей и подростков с сахарным диабетом
1.4. Диагностические подходы к выявлению костной патологии у больных сахарным диабетом

1.5. Профилактика и лечение костных осложнений у детей и подростков при

сахарном диабете

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

ГЛАВА 3. Клинико-эпидемиологические особенности сахарного диабета 1 типа и его осложнений у детей и подростков Юга и Севера Западной Сибири
3.1. Анализ заболеваемости, особенностей течения и структуры осложнений
сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
3.1Л. Общая характеристика заболевания у детей и подростков Юга Западной Сибири
3.1.2. Общая характеристика заболевания у детей и подростков Севера Западной Сибири
3.2. Клиническая характеристика костных поражений у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа
3.3. Диабетическая полинейропатия, как одно из основных патогенетических звеньев в формировании костных поражений у детей с сахарным диабетом 1 типа

3.4. Оценка эффективности обучения детей в «Школе диабета». Анализ знаний по вопросам самоконтроля и профилактики развития осложнений сахарного диабета по данным анкетирования
ГЛАВА 4. Лабораторные и инструментальные методы диагностики костных осложнений при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков
4.1. Диагностическое значение биохимических маркеров костного ремоделирования у детей с сахарным диабетом 1 типа
4.2. Инструментальные методы диагностики костных поражений у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа
4.2.1. Оценка минеральной плотности кости
4.2.2. Рентгенографическая диагностика костных осложнений у детей с сахарным диабетом 1 типа
ГЛАВА 5. Информационно-прогностическая характеристика клиникоанамнестических и лабораторных критериев развития костных осложнений у
детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа
ГЛАВА 6. Оптимизация профилактических и лечебных мероприятий костных осложнений у детей и подростков при сахарном диабете 1 типа
6.1. Профилактика и лечение диабетической остеопатии у детей с сахарным диабетом 1 типа
6.2. Эффективность использования кальций и витамин Д содержащего препарата у детей с диабетической остеопатией
6.3. Расчет показателей эффективности использования препарата кальция и витамина Д у детей с диабетической остеопатией
6.4. Современные подходы в лечении диабетической полинейропатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа в комплексной терапии костных
поражений
ГЛАВА 7. Патогенетические механизмы формирования костных осложпени-ий у детей и подростков при сахарном диабете 1 типа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение

0Р0/1*АМКЬ, что усиливает резорбтивное действие этих гормонов [99, 245].
В период пубертата выработка всех групп контринсулярных гормонов возрастает в несколько раз, усугубляя сложившуюся ситуацию. При введении инсулина в организм, далеко не всегда, достигается идеальное устранение его дефицита и необходимый уровень в течение суток с учетом жизнедеятельности ребенка, что оказывает отрицательное влияние на белковый обмен и на синтез гормонов. Гарантией предотвращения развития поздних сосудистых осложнений является постоянное поддержание гликемии в рамках компенсации. Хроническая декомпенсация СД приводит к ухудшению соматического здоровья, психологической и эмоциональной дезадаптации детей и подростков, проблемам общения в семье и со сверстниками и к раннему развитию тяжелых осложнений, инвалидизации и смерти пациентов молодого возраста.
Стойкого метаболического контроля труднее добиться у детей и подростков, чем у взрослых больных. Стабильное улучшение метаболических параметров возможно лишь у хорошо обученных больных. Дети в тех семьях, которые приняли как норму постулат: «диабет - образ жизни», имеют более хорошую компенсацию, гораздо лучше социально адаптированы, адекватнее воспринимают свое состояние и реже госпитализируются.
Большое число отечественных и зарубежных авторов высказываются за нейропатическую природу костных изменений при сахарном диабете [127, 206, 208, 236, 243, 254, 294, 313]. Определяющее влияние нейропатии как этиологического фактора в развитии диабетической стопы, язвенных дефектов и гангрены у больных СД изучено детально. Учитывая тот факт, что наличие периферической нейропатии у больных, даже с впервые выявленным СД составляет 1,4%, ее роль в будущем развитии остеоартропатии значительна и сопоставима с микроциркуляторными нарушениями, имеющими место при диабете [61, 127, 254, 294]. Поражения костной системы чаще всего развиваются на фоне уже имеющейся ДПН, в развитии которой наиболее важную роль играют метаболические нарушения и микроангиопатия. Микро-ангиопатия представляет собой функциональные и/или структурные измене-