Клинико-эпидемиологический мониторинг как основа совершенствования медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями

• Автор: Лиханов, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 318 с. : 43 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1.1 Изучение распространенности и динамических тенденций аллергических заболеваний в детском возрасте по программе I.
1.2. Распространенность и динамические тенденции бронхиальной астмы в детском возрасте
1.3. Распространенность и динамические тенденции аллергического ринита в детском возрасте.
1.4. Распространенность и динамические тенденции атопического дерматита в детском возрасте
1.5. Распространенность и динамические тенденции сочетанной аллергической патологии в детском возрасте
1.6. Факторы, формирования аллергической патологии
1.6.1. Генетические факторы.
1.6.2. Причнные сенсибилизирующие факторы
1.6.3. Инфекции.
1.6.4. Пренатальные факторы риска аллергических заболеваний
1.6.5. Постнатальные факторы риска.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАЛИЯ.
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общая характеристика программы I
2.2.2. Исследование аллергологического и цитокииового статуса
2.2.3. Исследование функции внешнего дыхания.
2.2.4. Статистическая обработка
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. АНАЛИЗ.
Глава 5. КЛИНИКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
5.1. Сравнительная клиникоэпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы в 1, 2 и 3 группах.
5.2. Сравнительная клиникоэпидемиологическая характеристика аллергического ринита в 1, 2 и 3 группах .
5.3. Сравнительная клиникоэпидемиологическая характеристика атопического дерматита в 1, 2 и 3 группах.
Глава 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ РАЗНЫХ ВАРИАНТАХ СОЧАТАНИЙ И ФАКТОРЫ ИХ ФОРМИРУЮЩИЕ
6.1.1. Особенности формирования аллергических заболеваний у детей 1 группы
6.1.2. Особенности формирования аллергических заболеваний у детей 2 группы
6.1.3. Особенности формирования аллергических заболеваний у детей 3 группы
6.1.4. Сравнительная характеристика особенностей формирования аллергических заболеваний у детей.
6.1.5. Сравнительная характеристика атопического статуса у детей
6.2. Особенности течения аллергических заболеваний в зависимости от сочетаниости.
6.2.1. Сравнительная клиническая картина бронхиальной астмы в зависимости от сочетания с аллергическими заболеваниями
6.2.2. Сравнительная клиническая картина атопического
дерматита в зависимости от сочетания с аллергическими заболеваниями
6.2.3. Сравнительная клиническая картина аллергического ринита в зависимости от сочетания с аллергическими
заболеваниями
Глава 7. ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗ АНИНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНС КОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ .
7.1. Сравнительный анализ общей и первичной заболеваемости в районах города Новосибирска.
7.2. Анализ доступности и укомплектованности штатами службы оказывающей специализированную медицинскую помощь детям и подросткам с аллергическими заболеваниями.
7.2.1. Доступность амбулаторной аллергологическойиммунологической и дерматовенерологической служб для пациентов с атопическим дерматитом.
7.2.2. Организация и доступность амбулаторной
пульмонологической службы для пациентов, страдающих бронхиальной астмы.
7.2.3. Организация и доступность амбулаторной
отоларингологической службы для пациентов, страдающих аллергическим ринитом
7.3. Диспансерное наблюдение детей и подростков с аллергическими заболеваниями.
7.4. Оценка инвалидности обусловленной бронхиальной астмой
7.5. Система многоуровневого образования для врачей, пациентов и
их родителей.
7.6. Основные результаты внедрения программы.
ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЬГ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Распространенность симптомов ринита без простуды или гриппа последние месяцев среди детей г. Москвы составила ,7 и была в 2 раза выше, чем в Подмосковье ,5 р0,1. Сочетание ринита с коныоктивитом имели 6,9 и 3,6 детей соответственно . Таким образом, исследования эпидемиологии АР в России и странах СНГ показали, что распространенность этой патологии во многом соответствует показателям, полученным в европейском регионе, хотя отсутствие выполнения всех требований протокола прраммы не позволяют проводить сравнение данных. Опубликованные результаты исследований не содержат анализа факторов, определяющих заболеваемость, не исследовалась влияние сочетанной аллергопатологии на характер течения процесса, нет полной оценки взаимосвязи анализируемых в анкете атопических заболеваний 4, 4, . Основные результаты исследования эпидемиологии АД показывали, что текущий АД имели 7,2 опрошенных школьников. Наивысшие показатели более были зафиксированы в сельских районах Африки Эфиопия, странах Балтии Эстония, Финляндия, Швеция, Северной и Западной Европы. Минимальные менее 5,0 в Китае, некоторых странах Восточной Европы и Средней Азии. Отмечено незначительное 1, превышение частоты симптомов АД среди девочек, это соотношение повышалось в регионах с высокой распространенностью АД. Результаты исследования детей старшей возрастной группы показали, что симптомы АД в течение месяцев, предшествовавших анкетированию, отметили 0,8 ,9, среди положительно ответивших преобладали девочки. Глобальное исследование АД позволило увидеть низкий пояс распространенности заболевания от Китая через Азию и Восточное Средиземноморье в Восточную Европу, что позволило предполагать связь удельного веса АД с широтой проживания. Распространенность симптомов АД у детей младшей возрастной группы также значительно варьировала между странами от ,9 до 0,7 и регионами внутри стран. Наибольшая распространенность текущего АД среди летних детей зарегистрирована в Швеции Стокгольм ,4, Новой Зеландии Веллингтон ,6, наименьшая в Индии vi 0,7 и Иране 0. Среди младших школьников симптомы АД чаще были отмечены у девочек 5, 3, 7, 7, 2, 5. При изучении АД у школьников 9 лет детей немецкой национальности в различных районах Баварии промышленном, лесном и промежуточном была выявлена неоднородная распространенность АД. Распространенность составляла в промышленном Центральном районе ,9, в лесном и угольном ,1, в остальных ,4. Средней показатель достигал ,9, превышая распространенность БА и АР более чем в 2 раза 6,1 и 6,6 0. Сопоставление полученных результатов показало большую вариабельность в распространенности симптомов ЛД между странами, чем в внутри одной страны 1, 4. Большая частота встречаемости патологии выявлена среди детей, проживавших в Северной Европе, Индии, Африке. Наиболее высокие значения были зафиксированы в Скандинавии, Великобритании, Новой Зеландии, промежуточные в Латинской Америке, АзиатскоТихоокеанском регионе 0, 0, 3. У школьников Северной Норвегии 7 лет было продемонстрировано увеличение удельного веса АД с ,2 в г. В Южной Корее отмечено увеличение распространенности АД и пищевой аллергии у школьников 6 и лег между и гг. Изучение частоты АД у хорватских школьников выявило признаки текущего заболевания у 5,4 в возрасте лет и 3,4 и 3,4 у летних, что свидетельствовало об увеличении заболеваемости за последние десятилетия 1. Увеличение распространенности АД у школьников лет показано между и гг. Англии с ,0 до ,8 Шотландии с ,6 до ,9, Уэльсе с ,1 до ,3 8. В Гонконге в период гг. АД сократилась с ,1 до ,2 2 у детей лет, но отмечен рост патологии среди летних школьников в с ,1 до ,7 р0,1 9. Анализ распространенности АД не доказал высокой связи с индустриальным уровнем страны, были показаны различия в удельном весе между коренными жителями и выходцами из других стран, получены высокие значения в странах с низким уровнем антропогенного загрязнения и высокие в относительно чистых. Дальнейшее изучение результатов I 1 выявило влияние климата, экологических, социальноэкономических условий, использования антибактериальных препаратов на распространенность АД 4, 3, 3,2.