Состояние коронарного русла и клиника ИБС у женщин репродуктивного возраста

• Автор: Ковалева, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 149 ил.

Оглавление
Оглавление
Список сокращений 1
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Распространенность и особенность факторов риска ИБС 7
у женщин репродуктивного возраста
1.2 Влияние эстрогенов на сердечнососудистую систему
1.3 Клинические особенности и течение ИБС у женщин
репродуктивного возраста
1.4 Особенности поражения коронарных артерий у
молодых женщин
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиникоанамнестическая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Статистический анализ
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Факторы риска ИБС у женщин репродуктивного
возраста
3.2. Данные клиниколабораторного обследования в
исследуемых группах
3.3. Клиническое течение и результаты медикаментозной
терапии у женщин с ИБС
3.4. Клинические примеры
Глава 4. Обсуждение 5
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Все общеизвестные факторы риска ИБС имеют значение и в развитии заболевания у женщин, а именно курение сигарет, сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ), гипертрофия левого желудочка, нарушение липидного обмена, ожирение, гиподинамия, возраст. Однако отмечается иная, чем у мужчин частота встречаемости и значимость этих ФР. При этом некоторые факторы являются уникальными для женщин, учитывая их репродуктивный статус, в частности, менопауза, прием оральных контрацептивов (ОК), гинекологические факторы. A.M. Gotto, ; N. K. Wenger, ; P. S. Sharp et al. Гиперхолестеринемия (ГХС) является значимым фактором риска ИБС для пациентов обоего пола, при этом риск развития ИБС нарастает параллельно с увеличением концентрации холестерина (ХС) крови (W. Kannel, ). При содержании холестерина в крови более 6, ммоль/л заболеваемость ИБС и развитие ИМ превышает в 4-5 раз уровень заболеваемости в группе лиц с нормальным уровнем холестерина (Н. Г. Караник, ). По данным Фремингемского исследования уровень общего ХС плазмы крови у женщин в молодом возрасте ниже, чем у мужчин того же возраста. Впоследствии он постепенно нарастает и в лет примерно равен аналогичному показателю у мужчин, а к годам превышает его, продолжая нарастать. К годам этот показатель стабилизируется на значительно более высоком, чем у мужчин, уровне (W. Kannel et al. Однако, по мнению некоторых авторов, ГХС имеет большее значение для развития ИБС у мужчин (г = 1,4), чем у женщин (г = 1,1) (N. K. Wenger, ). Риск развития ИБС у женщин до лет с уровнем ХС крови более 7,2 ммоль/л меньше, чем у мужчин с уровнем ХС 5,0 ммоль/л (D. J. Betteridge, J. M. Morrell, ). Было показано, что концентрация ХС нарастает по мере увеличения возраста обследованных. Так, частота ГХС составляет у мужчин в возрасте - лет - 9,8%, в возрасте - лет - ,1%. У женщин соответствующие показатели составили 2,4% в возрасте - лет, 7,7 % - в возрасте - лет и ,7 % в возрасте - лет. Практически у каждой четвертой женщины старше лет отмечалась ГХС (А. Н. Климов, ). Среди мужчин, перенесших ИМ, ГХС обнаруживалась в 3 раза чаще чем в контрольной группе; у женщин, перенесших ИМ, частота ГХС была в 3,6 раз выше, чем в контроле (Е. Nussel et al. Установлено, что увеличение уровня общего ХС на 1% повышает риск ИМ на 2-3 % (Lipid. Как известно, что риск развития ИБС увеличивается с возрастом, и в лет он значительно выше, чем в лет. Однако увеличение концентракции ХС в сыворотке крови более влияет на возникновение ИБС у -летних, по сравнению с -летними. Возможно предположить, что и польза от гиполипидемичсского лечения тем больше, чем моложе пациент (Г. Р. Томпсон, ). Показано, что снижение уровня ХС крови с 7, до 5,2 ммоль/л уменьшает риск развития ИБС у лиц - лет на ,4 %, а возрасте - лет - лишь на ,9 % (D. Gordon, В. М. Rifkind, ). Уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) у мужчин и женщин молодого возраста значительно различаются. У женщин до лет концентрация ХС ЛПВП в среднем на 0,-0, ммоль/л выше, чем у мужчин. Эти различия уменьшаются после лет и отсутствуют в возрастной группе старше лет (H. Kesteloot, ). Среди факторов, влияющих на снижение с возрастом уровня ХС ЛПВП у женщин, самым значительным оказалась гормональная перестройка в периоде менопаузы. Курение и избыточная масса тела так же могут снижать уровень ХС ЛПВП независимо от генетической предрасположенности (В. Cohn et al. H. Eder, L. Gider () установили, что у пациентов с ИБС содержание ЛПВП было значительно ниже, чем в группе здоровых лиц и составило у мужчин 0, ммоль/л (1, ммоль/л у здоровых), у женщин с ИБС - 0, ммоль/л (1, ммоль/л у здоровых). Фремингемское исследование показало, что за 6 лет наблюдения риск развития ИБС у мужчин с уровнем ХС ЛПВП менее 0, ммоль/л в 1, раза выше, чем у тех, кто имел среднепопуляционный уровень этого липидного показателя (1, ммоль/л). Среди женщин с концентрацией ХС ЛПВП ниже 1, ммоль/л риск ИБС в 1, раз выше, чем среди обследованных того же пола с уровнем ХС ЛПВП 1, ммоль/л (W. Kannel, ). Большинство исследователей находят связь между уровнем триглицеридов (ТГ) крови и распространенностью ИБС.