Особенности современного комплексного подхода к диагностике и лечению больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников

• Автор: Невольникова, Анна Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава I. Обзор литературы. Гормональнонеактивные образования надпочечников клиникоэпидемиологические аспекты, диагностика,
лечебная тактика
Глава II. Общая характеристика обследованных больных и методы исследования.
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования
Глава III. Особенности комплексной диагностики гормональнонеактивных образований надпочечников.
3.1. Клинические проявления у больных с гормональнонеактивными образованиями надпочечников.
3.2. Особенности инструментальной диагностики гормональнонеактивных образований надпочечников.
3.2.1. Эхотомография
3.2.2. Цветовое допплеровское картирование
3.2.3. Компьютерная томография
3.2.4. Магнитнорезонансная томография
3.2.5. Ангиография
3.3. Гормональные изменения у больных с гормональнонеактивными образованиями надпочечников.
3.4. Особенности морфологической диагностики гормональнонеактивных образований надпочечников.
3.4.1. Аспирационная пункция тонкой иглой под визуальным контролем эхотомографии и компьютерной томографии.
3.4.2. Дооперационная цитологическая верификация гормональнонеактивных образований надпочечников
3.5. Обсуждение результатов комплексной диагностики гормональнонеактивных образований надпочечников
Глава IV. Особенности лечебной тактики у больных с гормональнонеактивными образованиями надпочечников.
4.1. Динамическое наблюдение за больными с гормональнонеактивными образованиями надпочечников
4.2. Диапевтическое лечение.
4.3. Хирургическое лечение больных с гормональнонеактивными образованиями надпочечников.
4.4. Обсуждение результатов лечения больных с гормональнонеактивными
образованиями надпочечников.
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


Разработанный диагностический комплекс позволяет установить не только точную локализацию поражения, но и его морфологическую структуру на дооперационном этапе и внедрен в клиническую практику. Проведена объективизация данных инструментальных методов обследования и определены параметры - размеры и КТ-плотность, коррелирующие с морфологической природой гормонально-неактивных образований надпочечников. Оптимизированы тактика ведения и показания к хирургическому вмешательству при различных гормонально-неактивных образованиях надпочечников. Обоснована целесообразность динамического наблюдения за больными с доброкачественными гормонально-неактивными образованиями надпочечников небольших размеров. Выявлено отсутствие выраженного гипотензивного эффекта адреналэктомии у пациентов с гормонально-неактивными образованиями надпочечников, что дает возможность избежать неоправданных хирургических вмешательств и расширить показания к динамическому наблюдению. Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы « Последипломное образование медицинских кадров - гг. Российской Медицинской Академии последипломного образования М3 РФ (государственная регистрация № 1). Личный вклад соискателя. Автор проводил клинический осмотр пациентов для научного исследования, активно участвовал в их комплексном лабораторно-инструментальном и морфологическом обследованиях, производил статистическую обработку результатов. Реализация полученных результатов. Оптимизированный алгоритм диагностики и тактики ведения больных с гормонально-неактивными образованиями надпочечников используется в клинической практике отделения эндокринной хирургии ЦКБ МПС РФ. Материалы диссертационного исследования включены в программу лекций на циклах усовершенствования врачей на кафедре эндокринологии и диабетологии РМАПО М3 РФ. Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры эндокринологии и диабетологии и кафедры хирургии РМАПО М3 РФ, врачей эндокринологических и хирургических отделений Центральной клинической больницы МПС РФ года. Публикации. По материалам диссертации опубликовано научных работ, изданные в отечественной (7) и зарубежной (3) печати. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 5 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 8 ссылок (в т. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками и описаниями клинических наблюдений. ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Гормонально-неактивные образования надпочечников: клинико-эпидемиологические аспекты, диагностика и лечебная тактика. Более трех столетий прошло с тех пор, как в году Academie des Sciences de Bordeuux предложила премию за ответ на вопрос о роли надпочечников в организме, положив начало активным научным исследованиям в этой области [6]. В настоящее время, актуальной проблемой в эндокринологии являются поражения надпочечников без клинико-биохимических признаков гормональной активности [9, , , , , ]. Долгое время такие образования описывались в литературе как случайная секционная находка [9, , 6, 4, 7]. Е. Kepler и F. Keating () отметили значительное число небольших образований коры надпочечников на аутопсии у больных без клинических признаков поражения надпочечников [4 ]. J. Dobbie () обнаружил “немые” аденомы надпочечников при вскрытии пациентов в ,5% случаях [4]. До года, в зарубежной научной литературе были опубликованы лишь 8 случаев гормонально-неактивных опухолей надпочечников, диагностированных прижизненно [7]. Подавляющее большинство из них имели злокачественное строение, а симптомы и признаки болезни были связаны с раковой интоксикацией, большими размерами образования, сдавлением и нарушением функции окружающих органов, наличием метастазов [7, 4]. Эра новых высокоэффективных медицинских технологий и широкое внедрение в клиническую практику современных методов обследования: эхотомографии (ЭТГ, син.