Оптимизация тактики ведения родильниц с массивной кровопотерей

• Автор: Соколова, Юлия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 55 ил.

1.1. Кровотечения в акушерской практике
1.2. Эволюция подходов к лечению массивной
кровопотери в акушерстве
1.3. Прогнозирование, профилактика, мониторинг
и интенсивная терапия акушерских кровотечений.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая характеристика проведенного исследования.
2.2 Методы исследования.
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Ретроспективный анализ структуры массивной акушерской кровопотери и частоты успеха органосохраняющей тактики при послеродовых кровотечениях коагулопатического генеза.
3.2 Клиническая характеристика обследованных женщин.
3.3 Исходы беременностей у женщин с массивной кровопотсрей
3.4 Особенности течения родов у родильниц с массивной кровопотерей.
3.5 Течение раннего неонатального периода у новорожденных
от женщин, перенесших массивную кровопотерю.
3.6 Дородовое состояние системы гемостаза.
3.7 Профилактика кровотечения, объемы кровопотери в родах, особенности возмещения кровопотери
3.8 Акушерская тактика при лечении послеродового и послеоперационного кровотечения
3.9 Интенсивная и инфузионнотрансфузионная терапия массивной акушерской кровопотери.
3. Интенсивная инфузионнотрансфузионная терапия в период консервативных мероприятий по остановке кровотечения.
3. Инфузионнотрансфузионная терапия на этапе радикального хирургического гемостаза.
3. Инфузионнотрансфузионная терапия в первые сутки после окончательной остановки кровотечения.
3. Итоговые соотношения кровопотери, времени ее остановки и объема инфузионнотрансфузионной терапии у женщин с массивной кровопотерей
3. Взаимосвязь инфузионнотрансфузионной терапии и динамики восстановления основных параметров гомеостаза.
3. Гемодинамические показатели и кислотнощелочное
состояние.
3. Состояние системы гемостаза
3. Динамика гемоконцентрационных показателей
3. Динамика биохимических показателей.
3. Клинический пример.
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


При развитии кровотечения в раннем послеоперационном периоде предлагается выполнить пальцевое или инструментальное опорожнение матки на фоне
утеротоничсской терапии и адекватной по объему и соотношению препаратов инфузионнотрансфузионной терапии. Предложенная методика оказалась эффективной в , 7 наблюдений, в ,3 пришлось прибегнуть к гистерэктомии . Воробьев А. Предлагаемое решение проблемы быстрая струйная трансфузия СЗП для развертывания микротромбов и восстановления сократительной способности матки. Применение этой терапии позволило поставить вопрос об органосохраняющей тактике при лечении массивной акушерской кровопотери и возможности остановки кровотечения без радикального хирургического вмешательства . В настоящий момент Айламазян Э. К. и соавт. В случае отсутствия эффекта от своевременно проведенного лечения с параллельно проводимой инфузионнотрансфузионной терапией, адекватной кровогютере, при продолжающемся кровотечении кровопотеря свыше мл рекомендовано немедленно приступить к чревосечению. Автор отмечает при этом, что операция должна быть предпринята не позднее мин от начала гемодинамических нарушений. Альтернативой удалению матки может стать метод эмболизации внутренних подвздошных артерий 7. Одним из основных методов лечения при развитии массивной кровопотери в акушерской практике до настоящего времени остается хирургический гемостаз. Однако в настоящее время представляется возможность рассмотреть альтернативы радикальным хирургическим способам остановки кровотечения при коагулопатических кровотечениях в акушерствс,,6,1 .