Клиническое значение структурно-функционального состояния эндометрия в программе экстракорпорального оплодотворения

• Автор: Лазарев, Александр Павлович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление.
Введение.
Задачи исследования
Научная новизна исследования
Практическая значимость работы
Положения, выносимые на защиту
Апробация работы
Реализация полученных результатов.
Структура диссертации.
Глава 1. Современные представления о репродуктивных технологиях
обзор литературы.
1.1 Классификация методов вспомогательной репродукции.
Стандартная программа ЭКО собственно ЭКО, ЭКО и ПЭ
1.2 Роль эндометрия в генезе бесплодия
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика пациенток с бесплодием и СПКЯ
2.2 Методы исследования.
Клинические методы исследования
Бактериологический метод обследования
Гормональные исследования
Ультразвуковые исследования
Принципы дссенситизации и стимуляции суперовуляции в исследуемых группах
Трансвагинальная пункция яичников
Культивирование и перенос эмбрионов
ИКСИ Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита
Морфологические исследования биоптатов эндометрия в случае неудач ЭКО
Иммуноферментный метод.
Эндоскопические методы.
Математикостатистический анализ полученпых результатов
Глава 3. Ретроспективный анализ эффективности ЭКО.
3.1. Зависимость эффективности ЭКО от клинических данных
3.2 Морфофункциональное состояние эндометрия у пациенток с неудачами ЭКО
Глава 4. Оптимизация тактики ведения пациенток в программах ВРТ.
4.1. Подготовка пациенток к ЭКО.
Лечение пациенток с бесплодием с учетом морфофункционального состояния
эндометрия.
4.2. Прогностическое значение сывороточного уровня АМГФ в программе ВРТ
Глава 5. Обсуждение результатов исследования.
Практические рекомендации.
Список литературы


СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВ Л ЕНИЯ О РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ (обзор литературы). Фертильность является одной из важнейших проблем гинекологии. Проблема лечения бесплодия всегда была и остается весьма актуальной. Согласно результатам эпидемиологических исследований. Частота бесплодных браков колеблется от 8 до % [,4,5]. По оценке специалистов в Европе бесплодны около % супружеских пар, в США 8-%, в Канаде - около %, в Австралии - ,4% [2]. В России доля бесплодных браков колеблется от 8 до ,5% и не имеет тенденции к снижению. Известно, что если частота бесплодных браков достигает или превышает критический уровень %, то проблема бесплодия в этом случае приобретает государственное значение [2]. Поэтому лечение бесплодия следует рассматривать как резерв рождения желанных детей и перспективного увеличения репродуктивного потенциала населения (В. И. Кулаков, ). Бесплодием страдают мужчины и женщины во всем мире. В ,6-,3% случаев бесплодия в браке обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщин, около 5 млн. Приблизительно в 2,3% случаев причину бесплодия выявить не удается [2]. Важнейшим этапом в лечении бесплодия является разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Метод ЭКО дал возможность реализовать функцию деторождения при таких формах бесплодия, которые ранее считались абсолютно бесперспективными для лечения: отсутствие или полная непроходимость маточных труб, отсутствие или истощение яичников; даже отсутствие матки не считается абсолютным препятствием для рождения ребенка []. Этот метод был впервые применен в мировой практике в году для лечения абсолютного трубного бесплодия (при котором возникновение беременности естественным путем невозможно). Авторами метода являются английский эмбриолог . Ес1уагс и гинеколог Р. В настоящее время ЭКО - наиболее эффективный метод лечения бесплодия, позволяющий обрести счастье материнства и отцовства многим супружеским парам, которые еще недавно не могли на это рассчитывать. Первые лаборатории, сначала занимавшиеся научными разработками в области эмбриологии, а затем приступившие к практической реализации программы ЭКО появились еще в СССР. В г. Никитина, с г. Леонова Б. Предшествующие оперативные вмешательства (пластические операции) на маточных трубах у женщины в возрасте старше лет, если после операции прошло более года. Синдром поликистозных яичников при неэффективности предшествующего лечения. Бесплодие неясного генеза. Смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия). Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями, к вынашиванию беременности (по заключению профильных специалистов). Врожденные аномалии: повторные* рождения детей с однотипными пороками развития; рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно наследуемые заболевания у одного из родителей с высокой степенью пенетрантности. Наследственные болезни: гетерозиготное носительство у супругов по всем многогенным заболеваниям (нарушения аминокислотного, углеводного, гликолипидного, гликопротеинового обменов). Рождение ранее детей с заболеваниями, наследуемыми сцепленно с полом (гемофилия, миопатия типа Дюшена и др. Наличие у пациенток (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников или злокачественных опухолей другой локализации. Наличие у пациенток (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников или злокачественных опухолей другой локализации. Техника микроманипуляций в рамках программы IVF открыла новые возможности в лечении самых тяжелых форм мужского бесплодия: при наличии единичных сперматозоидов в эякуляте и даже при полном их отсутствии. В последнем случае сперматозоиды или сперматиды извлекают из биоптата, получаемого путем биопсии яичек (TESA) или их придатков. MESA). Метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетки (ICSI) позволяет иметь генетически родного ребенка практически каждому мужчине. Усиленное внедрение этого метода привело к резкому снижению- потребности в донорской сперме.