Перфузия, метаболизм и регионарная сократимость миокарда у больных пороками клапанов сердца до и после хирургического лечения

• Автор: Майоров, Николай Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 108 с. : 18 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1.Исследование перфузии, метаболизма и регионарной сократимости миокарда в кардиохирургии: современное состояние и нерешенные вопросы (обзор литературы)
1.1 Современные методы исследования перфузии миокарда
1.2 Современные методы оценки метаболизма миокарда
1.3 Современные методы оценки глобальной и регионарной сократимости миокарда
1.4 Использование исследования перфузии, метаболизма и регионарной
сократимости миокарда при хирургическом лечении ишемической болезни сердца
1.5 Использование исследования перфузии, метаболизма и регионарной
сократимости миокарда в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью
1.6 Использование исследования перфузии, метаболизма и регионарной
сократимости миокарда при хирургическом лечении нарушений ритма сердца
1.7 Использование исследования перфузии, метаболизма и регионарной
сократимости миокарда при хирургическом лечении клапанных пороков
сердца
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов
2.2 Методы исследования
2.2.1 Стандартное клиническое исследование
2.2.2 Специальное клиническое исследование - однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда
2.3 Методики, использованные для решения поставленных в исследовании задач
2.4 Методы статистической обработки
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Оптимизация методики проведения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда
3.2 Особенности перфузии, метаболизма и регионарной сократимости миокарда у пациентов с пороками клапанов сердца до оперативного лечения
3.3 Влияние нарушений перфузии, метаболизма и регионарной сократимости миокарда у больных пороками клапанов сердца на течение раннего послеоперационного периода
3.4 Перфузия, метаболизм и регионарная сократимость миокарда у пациентов с пороками клапанов сердца после оперативного лечения
3.4.1 Сравнительная оценка перфузии миокарда до и в отдаленные сроки после оперативного лечения
3.4.2 Комплексная сравнительная оценка состояния перфузии, метаболизма и регионарной сократимости миокарда после операции
3.4.3 Состояние перфузии, метаболизма и сократимости миокарда в отдаленные сроки после операции
3.4.4 Оценка результатов интрамиокардиальной имплантации мононуклеарной
фракции клеток аутологичного костного мозга
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список принятых сокращений
Список литературы
Приложение А
Приложение Б

Введение
Актуальность проблемы
Заболевания сердечно-сосудистой системы — являются основной причиной инвалидности и смертности населения в большинстве стран современного мира (Харченко В.И. и др., 2006; Шальнова С.А. и др., 2012; Petersen С.В. et al., 2012).
Среди этих заболеваний значительную часть составляют пороки клапанов сердца (ПКС). Ежегодно в Российской Федерации выполняется около 4 тысяч операций по поводу ПКС (Бокерия Л.А. и др., 2012).
В последние десятилетия достигнуто существенное улучшение результатов лечения этой категории пациентов, прежде всего за счет широкого применения и совершенствования техники хирургической коррекции порока. Однако у части больных ПКС, несмотря на восстановление внутрисердечной гемодинамики, после оперативного вмешательства сохраняется и продолжает прогрессировать сердечная недостаточность (Окунева Г.Н. и др., 2006; Wzaszyrowski Т, et al., 1997; Kvidal P. et al., 2000; Daneshmand M.A. et al., 2009).
Степень разработанности проблемы
Современная концепция развития сердечной недостаточности основывается на многочисленных исследованиях, выявивших взаимосвязь гипоперфузии с нарушением метаболизма и сократимости миокарда. Показано, что сердечная недостаточность обусловлена структурно-функциональным изменением миокарда: развитием кардиосклероза и наличием зон гибернации
кардиомиоцитов. Установлено, что гибернация миокарда является защитной реакцией на хроническую ишемию, характеризуется стойким снижением метаболических процессов и сократительной функции кардиомиоцитов, однако

методов необходимо отметить ЭХОКГ с тканевым доплеровским исследованием, РРВ и ОФЭКТ с перфузионными и метаболическими метками [19].
Известно, что у пациентов с ХСН блокада левой ножки пучка Гиса может вызвать диастолическую диссинхронию левого желудочка и является признаком нарушения диастолического наполнения левого желудочка.
В настоящее время ЭХОКГ с тканевым доплеровским исследованием -метод выбора для оценки диастолического расслабления левого желудочка. Подробная оценка этого процесса может быть сделана с помощью тканевого доплеровского исследования, но последующая обработка доплеровских изображений остается зависимой от исследователя и требует определенной квалификации.
Фазовый анализ синхро-ОФЭКТ - другой подход к оценке механической диссинхронии [46]. В последние годы, фазовый анализ пользуется большим вниманием, поскольку обеспечивает точные и воспроизводимые индексы механической диссинхронии с использованием автоматизированного подхода. Кроме того, этот метод обеспечивает информацией о состоянии миокардиальной перфузии. В ряде исследований проведена оценка возможности использования фазового анализа для оценки диастолической дисфункции левого желудочка у пациентов с ишемической и другими кардиомиопатиями.
У пациентов с ишемической ХСН отбор на кардиоресинхронизирующую терапию и оценка ее эффективности могут проводиться с помощью ОФЭКТ с Тс и ФМПДК, а также РРВ [9].
Выявление источников патологической электрической активности также возможно осуществить с помощью ОФЭКТ. Margonato A.L. с соавт (1996) показал, что остаточная жизнеспособная ткань в рубцовых полях миокарда ЛЖ может быть источником триггерной активности и приводить к развитию желудочковой тахикардии. В данной работе для визуализации этих участков использованы методы ОФЭКТ с Тс и ПЭТ с ФДГ [114].
В работе Eguchi M.L. с соавт. показано, что ОФЭКТ миокарда правого желудочка может помочь в установлении причины правожелудочковых