Дифференцированный подход к хирургическому лечению постинфарктного ремоделирования левого желудочка

• Автор: Ватолина, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 114 с. : 30 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной сердечной недостаточностью (обзор литературы)
1.1. Постинфарктное ремоделирование ЛЖ как причина прогрессирования сердечной недостаточности

1.2. Патогенез постинфарктного ремоделирования

1.3. Диастолическая сердечная недостаточность

1.4. Методы лечения пациентов ИБС, осложненной левожелудочковой дисфункцией

1.4.1. Коронарная реваскуляризация

1.4.2.Хирургическая коррекция ишемической митральной недостаточности

1.4.3. Реконструктивные операции применяемы при постинфарктном ремоделировании ЛЖ

1.5. Историческое развитие реконструктивной хирургии постинфарктной аневризмы левого желудочка
1.6. Современные тенденции в реконструктивной хирургии левого желудочка
1.7. Вторичное послеоперационное ремоделирование
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Методика хирургического лечения
2.4. Статистическая обработка данных
Глава 3. Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования ЛЖ
3.1. Анализ различий в исходном состоянии в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования

3.2. Сравнительный анализ послеоперационных осложнений и госпитальной летальности после хирургического лечения у пациентов ИБС в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования
3.3. Роль диастолической дисфункции в осложнениях раннего послеоперационного периода у пациентов после вентрикулопластики ЛЖ
3.4. Факторы, влияющие на непосредственные результаты хирургического лечения пациентов ИБС в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования
Глава 4. Анализ средне-срочных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов ИБС в зависимости от исходного типа постинфарктного ремоделирования
4.1. Результаты хирургической реконструкции ЛЖ через 6 месяцев после операции
4.2. Результаты хирургической реконструкции ЛЖ через 12 месяцев после
операции
Глава 5. Роль ударного объема в оценке динамики клинического состояния пациентов после реконструктивных операций на ЛЖ
5.1. Связь ударного объема и проявлений сердечной недостаточности
5.2. Роль послеоперационного ремоделирования в отношении сердечного выброса
5.3. Связь изменения УИ и исходного типа постинфарктного ремоделирования
5.4. Анализ эффективности отдельных видов хирургического лечения пациентов с постинфарктным ремоделированием по индексу изменения ударного объема
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений.
ДКДИ - коэффициент изменения конечного диастолического индекса
ДКСИ - коэффициент изменения конечного систолического индекса
ДУО - коэффициент изменения ударного объема
ДУИ - коэффициент изменения ударного индекса
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрапульсация
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КДД - конечно-диастолическое давление
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
КСО - конечно систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КХО - кардиохирургическое отделение
ЛВГ - левая вентрикулография
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
МКШ - маммарокоронарное шунтирование
МН - митральная недостаточность
РЕК - нарушение кровообращения
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия

миокарда и редукцией длинной оси ЛЖ, что определит позицию «неоверхушки». L.Menikanti с коллегами модифицировали операцию Dor использованием «макета» ЛЖ, при помощи которого сохраняется длинник. В результате операции форма верхушки имеет более физиологичную коническую форму. Кроме того, при значительном рубцовом поражении и дилатации задней стенки для перемещения верхушки в переднюю позицию производят её пликацию. Для этого накладывается гофрирующий шов, начиная с переходной зоны. Положение заплаты должно иметь косую ориентацию, и быть одной из стенок новосформированного конуса верхушки, исключая рубцовоизмененную перегородку, второй стенкой будет плицированная задняя стенка (L.Menikanti, М. Di Donato, 2002).
Необходимость проведения вентрикулопластики при аневризме верхушки имеющей четкоорганиченный контур (1 тип по M.Di Donato) не вызывает сомнения. Исключив рубцовоизмененный участок, сопоставив жизнеспособный миокард, хирургическая реконструкция приведет к восстановлению нормальных размеров и улучшению насосной функции ЛЖ. Для определения оптимального остаточного объема, полученного в результате вентрикулопластики у пациентов с аневризмой ЛЖ, была предложена более совершенная методика, основанная на функциональной способности сокращающейся части ЛЖ (Хапаев С.А., Чернявский А.М., Караськов А.М., Марченко А.В.). Согласно этой методике для расчета КДО необходимо иметь четкое понятие о границе зоны дискинеза, что эффективно позволяет моделировать оптимальный остаточный КДО новосформированного ЛЖ при 1 типе постинфарктного ремоделирования. Однако, при отсутствии четких границ, применение методик расчета будет неточным, поэтому вопрос об оптимальной остаточной полости в этих ситуациях остается открытым.
1.7. Вторичное послеоперационное ремоделирование
Большинство авторов склоняются к положительному влиянию вентрикулопластики на дальнейшее состояние больных ИБС осложненной тяжелой