Причины возникновения и возможности лечения рецидива рака ободочной кишки

• Автор: Ахметшина, Венера Муллануровна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 36 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Цель и задачи исследования
Новизна исследования
ГЛАВА I. РЕЦИДИВ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ (Обзор литературы)
1.1. Что такое рецидив?
1.2. Наблюдение за пациентами и обследование с целью диагностики рецидива
1.3. Хирургическое лечение
1.4. Химиолучевое лечение
1.5. Паллиативные методы лечения
Заключение
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования
2.3 Характеристика клинических наблюдений пациентов с возвратом опухолевого процесса
2.4 Методы статистической обработки данных
ГЛАВА III. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
3.1. Общая выживаемость
3.2. Безрецидивная выживаемость
3.3. Опухоль-специфическая выживаемость
Глава IV. АНАЛИЗ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕЦИДИВА
РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
ГЛАВА V. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОБЩЕГО ВОЗВРАТА ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
5.1. Диагностика общего возврата заболевания
5.2. Лечение общего возврата заболевания
5.3. Непосредственные результаты хирургического лечения локорегионарного рецидива
ГЛАВА VI. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ЛОКОРЕГИОПАРНЫМ РЕЦИДИВОМ
6.1. Опухоль-специфическая выживаемость
6.2. Безрецидивная выживаемость больных, радикально оперированных по поводу ЛРР
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Литература

Список сокращений
БРВ - безрецидивная выживаемость
ДИ - доверительный интервал
ЗНО - злокачественные новообразования
КРР - колоректальный рак
ЛГКЭ- левосторонняя гемиколэктомия
JIPP - локорегионарный рецидив
JIT - лучевая терапия
ЛУ - лимфатические узлы
МТС - отдаленные метастазы
ОВ - общая выживаемость
ОВЗ - общий возврат заболевания
ОТ - операция Гартмана
ОСВ - опухоль(канцер)-специфическая выживаемость
ПГКЭ - правосторонняя гемиколэктомия
ПР — передняя резекция
ПЭТ - позитронная эмиссионная томография
РКП - рандомизированное контролируемое исследование
РОК - рак ободочной кишки
РПК - рак прямой кишки
РЭА - раковый эмбриональный антиген
ТМЕ - тотальная мезоректумэктомия
ТМФ - двусторонний точный метод (критерий) Фишера
XJ1T - химиолучевая терапия
XT - химиотерапия
CRM - циркулярная линия резекции

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
На протяжении многих лет рак ободочной и прямой кишки принято объединять под единым термином «колоректальный» рак (КРР). Исторически результаты лечения считались значительно лучше в группе больных раком ободочной (РОК), чем в группе больных раком прямой кишки (РПК). В этой связи долгое время основное внимание исследователей было направлено на улучшение результатов лечения больных РПК за счет совершенствования хирургического и внедрения новых методов комбинированного лечения. Работы последних 20 лет, предоперационное химиолучевое лечение и внедрение методики тотальной мезоректумэктомии (ТМЕ) позволили совершить прорыв в лечении больных РПК, улучшить отдаленные результаты [17, 23]. На этом фоне результаты лечения больных РОК оставались на прежнем уровне, в некоторых странах стали даже хуже, чем результаты лечения РПК, и стали признаваться малоудовлетворительными [64, 121]. В связи с этим последние 5 лет внимание исследователей вновь обращено к проблеме лечения данной категории больных.
В России за 2012 г. выявлено 58099 новых случаев колоректального рака: 32528 рак ободочной и 25571 - рак прямой кишки [10]. Таким образом, рак ободочной кишки составляет больше половины случаев КРР (56%). Несмотря на совершенствование техники хирургических вмешательств, в основу которых положен принцип радикализма, применение современных мер абластики и ан-тибластики, отдаленные результаты лечения этих больных существенно не улучшаются, а летальность на первом году после установления диагноза составляет 29,6%. В структуре онкологической заболеваемости в России за 2012 г. рак ободочной кишки находился на 4-5-м месте [10]. С 2001 по 2011 г.г. заболеваемость раком ободочной кишки увеличилась на 18,6%. В структуре смертности от злокачественных новообразований РОК в 2011 г. занял 4-е место, составляя 7,4% [22].

можность радикального удаления рецидива не должна быть абсолютным противопоказанием для паллиативного вмешательства: может быть достигнут бессимптомный период, пусть и короткий [152]. В нерезектабельных случаях паллиативным лечением может быть и химиотерапия [94].
Заключение
Анализ литературы показывает, что, несмотря на то, что рецидив РОК является достаточно частой патологией, только меньшинству пациентов можно применить потенциально радикальное лечение. Только химиотерапия и лучевая терапия, хотя и эффективны, но не приводят к выздоровлению. Радикальное хирургическое лечение может быть проведено небольшой группе тщательно отобранных больных. Тем не менее подобные вмешательства часто оказываются расширенными, с манипуляцией на других органах и соседних структурах и приводят к немалому количеству осложнений. Задача врача — определить пациенту вид хирургического вмешательства на ранней стадии, которая позволит уменьшить объем резекции. Будущее направление по этому вопросу должно быть сфокусировано на улучшении надзора и адекватного применения адъювантных методов, что позволит уменьшить количество осложнений хирургической резекции, а совершенствование нехирургических методов лечения в качестве средств паллиативной терапии будет определяющим в обеспечении комфорта для этих трудных пациентов.