Особенности клинического течения и хирургического лечения ИБС у женщин

• Автор: Терновская, Екатерина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АГ - артериальная гипертензия
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
ВГА - внутренняя грудная артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
СД - сахарный диабет
СН - сердечная недостаточность
ТГ - триглицериды
ФИ - фракция изгнания
ФК - функциональный класс
ФР - факторы риска
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких

АКТУАЛЬНОСТЬ
ЦЕЛЬ
ЗАДАЧИ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Особенности клинического течения ИБС у женщин
Особенности хирургического лечения ИБС у женщин
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общая характеристика больных
Методы исследования
СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка клинического состояния пациентов
Особенности клинического течения ИБС у женщин
Оценка хирургического лечения
Осложнения послеоперационного периода
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ
ТРУДНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС У ЖЕНЩИН
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность.
По данным министерства здравоохранения Российской Федерации ИБС становится превалирующей причиной смерти в последние годы. В структуре заболеваемости у лиц старше 40 лет ИБС занимает первое место среди причин инвалидизации и причин госпитализаций в специализированные кардиологические стационары. Статистический бюллетень мирового здоровья в 2001 году опубликовал данные, согласно которым смертность от ИБС превышает смертность от всех видов неопластических заболеваний, вместе взятых. За последние десятилетия частота этого заболевания в мире возрастает, несмотря на то, что в США и некоторых странах западной Европы и Японии имеется четкая тенденция к снижению смертности от данной патологии. При лечении различных групп пациентов несомненными преимуществами обладает хирургический метод лечения ИБС и является порой единственным способом помочь больному. Риск летального исхода при аортокоронарном шунтировании был изучен в ряде исследований. В качестве прогностических критериев летальности после АКШ были определены несколько основных характеристик, одной из которых стал пол пациента. До последнего времени считалось, что реваскуляризация миокарда имеет у женщин меньший успех чем у мужчин [82,85,110,116,157]. Это различие включает в себя операционную летальность, срок функционирования шунта, меньший симптоматический успех у женщин. Причины, позволяющие отнести женский пол к факторам риска операции, различны в клинической практике различных учреждений. Используя опыт операций АКШ в РНЦХ РАМН, мы в своей работе постарались определить особенности пациентов женского пола, чтобы в будущем использовать полученные данные при отборе пациентов на операцию, подготовке к ней и ведении больных в периоперационном периоде.

В анамнезе заболевания обращали внимание на длительность ИБС, наличие и тяжесть перенесенных инфарктов миокарда, аритмий, недостаточности кровообращения.
Первичное обследование включало также опрос с целью выявления факторов риска, наследственности, измерение росто-весового показателя (индекс Кетле, который определялся по формуле: масса
тела(кг)/рост(см)х100.). В качестве факторов риска рассматривались артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, ХНЗЛ, избыточная масса тела (индекс Кетле ! 28), заболевания щитовидной железы, почек, варикозное расширение вен нижних конечностей, у женщин - патология репродуктивных органов и время наступления менопаузы. К наиболее важным факторам риска мы отнесли артериальную гипертензию (повышение АД более 160/95 мм рт. ст. (ВОЗ, 1993г.), сахарный диабет -повышение уровня глюкозы в плазме крови больше 5,5 ммоль/л (ВОЗ, 1989г.) и курение, влияющее на процессы атерогенеза, тромбообразования, регуляцию сосудистого тонуса.
При определении показаний к операции руководствовались временем возникновения стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда и эффективностью проводимой медикаментозной терапии. При распределении больных по функциональному классу основывались на классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (ОТНА).
Инструментальные исследования
Для объективной оценки клинического состояния исследуемых пациентов мы использовали методы инструментальной диагностики, позволяющие определить тяжесть стенокардии, степень и характер нарушений коронарного кровообращения, дать анализ сократительной