Радиочастотная катетерная абляция предсердных инцизионных тахикардий

• Автор: Артеменко, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 0 с. : 117 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение .. .

Глава 1 обзор литературы

Внутрипредсердные инцизионные аритмии

1.1. Основные представления о внутрипредеердных инцизионных аритмиях

1.2. Трепетание предсердий.

1.3. Механизмы возникновения и поддержания предсердной циркуляции I I 4 Виды предсердной циркуляции

1.4.1. Типичная форма трепетания предсердий

1.4.2. Атипичные формы трепетания предсердий.

1.5. Приобретенные пороки сердца и аритмии

1.6. Радиочастотная катетерная аблация внутрипредеердных тахиартимий

1.7. Картирование цикла .
Материал и методы исследования 2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования пациентов с иниизионными тахикардиями
2.3. Радиочастотная катетерная аблация у пациентов с иниизионными
тахикардиями
2.4 Методы статистической обработки результатов
Г дана 3
Картирование и радиочастотная аблация у пациентгов с иниизионными
тахикардиями .
3.1 Флюороскопический меппинг и радиочастотная аблация у пациентов с инцизионными предсердными тахиаритмиями.
3.1.1. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
3.1.2. Радиочастотная катетерная аблация
3.1.3. Оценка предсердного ответа на стимуляцию
3.2. Электроанатомический меппинг и радиочастотная аблация у пациентов с инцизионными предсердными тахиаритмиями.
3.2.1. Инцизионные предсердные тахикардии е участием кавогрикуспидального истмуса
3.2.2. Инцизионные предсердные тахикардии с циклом вокруг атриотомного рубца. .. .
Обсуждение полученных результатов .
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ


Инцизионные предсердные тахикардии с циклом reentry вокруг атриотомного рубца. Обсуждение полученных результатов . Известно, что предсердная инцизионная тахикардия возникает у -% пациентов после коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца []. У данной категории пациентов, как правило, наблюдается несколько кругов reentry. Предыдущие исследования показали, что предсердные атриогомные рубцы являются основными барьерами для функционирования reentry циркуляции вокруг них [5. Локализация этих тахикардий разнообразна, как из-за индивидуальных анатомических особенностей, так и выполненных ранее хирургических вмешательств, наличия и выраженности предсердного фиброза. Использование антиаритмических препаратов и предсердной стимуляции в лечении инцизионной тахикардии оказывается малоэффективным []. В исследованиях ряд авторов показали эффективность РЧ аблации у пациентов после коррекции врожденных пороков сердца, имеющих атриотомное reentry [. Аблационная терапия была направлена на создание линии РЧ блока от хирургического разреза до определенных препятствий, таких как фиброзные кольца, нижняя полая вена или верхняя полая вена. Однако, у пациентов со сложными структурными нарушениями, у которых часто несколько механизмов аритмии могут сочетаться, нет единого систематизированного подхода в выполнении радиочастотной категсрной аблации. Решение перечисленных вопросов определяет актуальность настоящего исследования. В данной работе показано, что пациентам после коррекции сложных пороков сердца, имеющим различные формы внутрипредсердной reentry циркуляции и их сочетание, может выполняться РЧ аблация с высокой эффективностью, представлены результаты накопленного опыта применения двух подходов к РЧ аблации: стандартного флюороскопичсского и современного элсктроанатомического. Разработаны принципы профилактики рецидивов в послеоперационном периоде после процедуры радиочастотной аблации у пациентов с предсердными инцизионными тахикардиями. Полученные в процессе исследования факты развивают существующие представления об электрофизиологических механизмах предсердных инцизионных тахикардий. В результате проведенных исследований получены новые знания о тактике лечения пациентов с инцизиониыми предсердными тахикардиями. Разработаны принципы элекгроанатомического и флюороскопического картирования, повышающие точность интраоперационной диагностики и позволяющие сократить время оперативного вмешательства. Описаны критерии, повышающие эффективность радиочастотной катетерной аблации. Все это позволит оптимизировать лечение данной категории больных, определить объём и повысить эффективность хирургического вмешательства. ПОЛОЖЕНИЯ. Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику отделения кардиохирургии нарушений ритма сердца ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Сердечно-сосудистая система" и на курсе кардиологии Федерального Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». По теме диссертации опубликовано работ, в том числе 6 статей, в центральных медицинских журналах и сборниках научных работ. IV научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН Е. Мешалкина, Новосибирск, . Девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Москва, . Первом Всероссийском съезде аритмологов, Москва, г. Кардиостим», Санкт-Петербург, . Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г. Автор лично проводил обследование и отбор больных с тщизионными предсердными тахикардиями для процедуры радиочастотной катетерной аблации, принимал непосредственное участие в операциях, занимался предоперационной подготовкой и послеоперационным лечением больных, осуществлял диспансерное обследование и лечение в отдаленном послеоперационном периоде.