Пути совершенствования детской нефрологической службы

• Автор: Перепелкина, Наталья Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 372 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Современные представления о распространенности, нозологической структуре и региональных особенностях заболеваний органов мочевой системы у детей
1.2. Медико-социальные аспекты детской инвалидности вследствие болезней мочеполовой системы
1.3. Организация специализированной нефрологической помощи детям в Российской Федерации
1.4. Современные представления о маркетинговых основах организации и управления системой здравоохранения
Глава II. Организация и методы исследования
2.1. Общая характеристика исследования
2.2. Основные методы исследования
2.3. Методологические подходы к изучению нефрологической заболеваемости детей
2.3.1. Организация изучения нефрологической заболеваемости с помощью медицинского осмотра детей и использования клинического скрининга
Глава III. Нефрологическая заболеваемость детей
3.1. Анализ заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ Оренбургской области
3.2. Анализ заболеваемости по данным собственных наблюдений
3.3. Анализ госпитализированной заболеваемости детей в Оренбургской области
3.4. Изучение заболеваемости с помощью массового осмотра детей и использования клинического скрининга
3.4.1. Распространенность и нозологическая структура нефропатий
3.4.2. Клинические особенности нефропатий

3.5. Сравнительный анализ различных методов изучения заболеваемости детей
3.5.1. Анализ заболеваемости по данным государственной статистической
отчетности
3.5.2. Анализ заболеваемости по данным эпидемиологических исследований
Глава IV. Инвалидность детей по причине болезней мочевой системы
4.1. Анализ инвалидности по данным государственной статистической
отчетности в Оренбургской области
4.2. Анализ инвалидности по данным собственных наблюдений
4.3. Сравнительный анализ детской инвалидности по причине болезней
мочевой системы
Глава V. Организация нефрологической помощи детскому населению
5.1. Основные задачи и принципы оказания нефрологической помощи
детям
5.2. Этапы оказания нефрологической помощи детям
5.3. Оказание нефрологической помощи в амбулаторных условиях
5.4. Оказание нефрологической помощи в условиях стационаров
5.5. Организация реабилитации детей с заболеваниями органов мочевой
системы
Глава VI. Маркетинговые основы организации и управления детской нефрологической службой
6.1. Маркетинговые принципы организации детской нефрологической
службы
6.2. Маркетинговые основы управления детской нефрологической
службой
6.3. Медико-экономический стандарт ранней диагностики заболеваний
органов мочевой системы у детей
Глава VII. Экономические потери, связанные с детской нефрологической заболеваемостью и ее последствиями

7.1. Оценка прямых затрат и косвенных потерь, связанных с болезнями
органов мочевой системы у детей
7.2. Оценка экономических потерь, связанных с детской нефрологической
заболеваемостью, инвалидностью и летальностью
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

В современном мире к отрицательным факторам антропогенного воздействия относятся многие химические соединения, в т.ч. тяжелые металлы (свинец, хром, цинк и др.), некоторые из которых обладают нефротоксическим эффектом [450]. В научной литературе обсуждается вопрос об их роли в формировании заболеваний почек [403, 446]. Но единого взгляда на данную проблему пока не выработано.
Ефимовой A.A. [98] и Неждановой М.В. [223] изучены влияния свинцово-ртутного загрязнения окружающей среды на состояние почек и мочевой системы у детей.
Рядом зарубежных авторов [410, 424, 423, 434] описано
нефротоксическое действие кадмия. При длительном наблюдении за группой лиц, проживающих в районах, загрязненных этим металлом, установлена взаимосвязь между нарушением функции почек и высоким уровнем смертности. Показано, что структурные изменения нефрона в виде тубулярной дисфункции и тубулоинтерстициального фиброза вызваны влиянием кадмия, который накапливается в проксимальных канальцах нефрона.
Нефрологами из Бельгии [453] и Канады [409] изучена роль свинца в возникновении и развитии заболеваний почек. Этот металл оказывает токсическое действие на многие органы и ткани, но влияние его на почки наиболее опасно. В зависимости от длительности воздействия различают острую и хроническую свинцовые нефропатии, характеризующиеся специфическими морфофункциональными признаками.
В исследованиях Verschoor МА. [474] и Wedeen RP. [477] установлено отрицательное влияние хрома на функцию почек. Сочетанному действию таких тяжелых металлов, как хром и никель, посвящены работы Smejkalova J. (1992 г.) и Vyskocil А. (1992 г.) [475]. По их мнению, данные химические агенты ухудшают показатели неспецифической защиты организма. Кроме того, у лиц, контактирующих с хромом, развивается