Организация и пути совершенствования службы медицины катастроф на территориальном уровне

• Автор: Московчук, Борис Феофанович
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 139 с.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
1.1 Организационные аспекты Службы медицины катастроф
1.2 Организация Службы крови
1.3 Организация работы скорой и неотложной медицинской помощи в условиях ЧС
1.4 Подготовка кадров службы медицины катастроф
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Этапы проведения исследования
2.2 Объекты и методы исследования
ГЛАВА III. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
3.1 Анализ состояния службы медицины катастроф края
3.2 Основные угрозы и виды чрезвычайных ситуаций в Красноярском крае
3.2.1 Химически опасные объекты края
3.2.2 Радиационная, биологическая и эпидемическая обстановка
3.2.3 Прогнозируемые потери в системе в результате ЧС
ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ КРОВИ И СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
4.1 Организация Службы крови Красноярского края
4.2 Анализ готовности скорой и неотложной помощи к работе в ЧС
ГЛАВА V. ИНТЕГРИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ
СХЕМА 3. МОДЕЛЬ ИНТЕГРАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В основе современного кризиса цивилизации лежит противоречие между потребностями ее развития и возможностями природной среды их удовлетворять и самовосстанавливаться. По данным ООН, в результате природных катаклизмов за последние 20 лет погибло около 30 млн. человек и почти 1 млрд. испытали на себе пагубные последствия стихийных бедствий (В.В. Бугрим,1995; D. Е/ Hodan, 2002; Z. Hill, 1995; W. Rose, 1993 и др.).
По оценкам отечественных ученых и специалистов МЧС России масштабы прямого ущерба только от природных и антропогенных катастроф, затраты на их ликвидацию и реабилитацию пострадавшего населения и территорий ставит под сомнение возможности экономики России по восстановлению этих потерь (А. В. Азнаурян, Р. В. Никогосян, 1990;
A.B. Гуськова, 1995; Ю.Л. Воробьев, М.И. Фалалеев, В.А. Акимов,1997, Ю.И. Шокин, 1997; В. В. Бугрим, 1999; Е. Scott, 1989; Z. Stellinq, 1994 и др.).
Среди различных аспектов организации и оказания медицинской помощи при чрезвычайных обстоятельствах особое место занимают радиационные аварии. Особенность ЧС, вызванных радиационными авариями, связана с поражающим фактором- ионизирующим излучением. При особо крупных масштабах аварий могут присоединяться и такие поражающие факторы, как разрушения и пожары, а также опосредованные складывающейся ситуацией стресс и эпидемическая опасность.
Следует отметить, что на территории Российской Федерации в настоящее время функционирует порядка 400 «стационарных» радиационно опасных объектов (С.Ф. Гончаров, Г.М. Аветисов, 1995, В. А. Акимов 1999 и др.) и аварии на них могут привести к не меньшим последствиям, чем Чернобыльская.
Дорожно-транспортные происшествия являются одной из ведущих причин травматизма, инвалидности, и гибели людей (С.И. Зернов, 1991; K.Altenburger,1996; F. Thomley,1990; J. Heidt, K. Landers, 1997). Ежегодно в Российской Федерации имеют место в среднем 174,4 тыс. ДТП, в которых

страдает 224,9 тыс. и гибнет 33,8 тыс. человек (Б.П. Кудрявцев, Л.М. Яковенко, 1999). В этой связи особое место отводится организации службы скорой и неотложной помощи (Потапов В.И., Белова Т.А.,1996; В.Л. Радушкевич. Л.И. Дежурный, 2000 и др.)
В последние годы отмечается увеличение частоты возникновения массовых ожоговых поражений (Л.И. Герасимова, 1995). Автор располагает опытом оказания специализированной помощи более чем 600 пострадавшим в результате катастроф и стихийных бедствий. Ожоговые центры для пострадавших должны располагаться на базе крупных многопрофильных больниц, в регионах с наибольшей опасностью возникновения массовых ожогов (В.А. Жегалов, В.А. Сащенков с соавт.,1995; В.В. Лебедев, Д.Е. Малаховский, М.Н. Попова,1995, Ed. М. S. Morton, 1997, F. В. Silliran, 2001). В последние годы активизировался международный терроризм, на счету которого сотни тысяч жертв.
Важное место отводится подготовке медицинских работников, занятых при оказании помощи при чрезвычайных происшествиях (В.А. Жуков, 1999, 2002; С.В. Трифонов, 1999; В.И. Вишневский, В.А. Крутиков, 1999 и др.). Однако, в доступных нам источниках предлагаемые варианты подготовки ориентированы либо на местную базу (медицинские училища повышения квалификации, специальные кафедры медицинских ВУЗов), либо на возможности ВЦМК «Защита». Предлагаемые, по срокам обучения варианты (В.Г. Авдеева, О.В. Федоткин,1999; И.И. Сахно, В.И. Сахно,2002, R. F. SalliiTO, Т. А. Mayer, 1997; R. Swer, 1993 и др.) не ориентированы на систему последипломного образования. Следовательно, специалисты СМК не могут получить удостоверение государственного образца.
Международный и национальный опыт показывает, что для уменьшения последствий катастроф различного происхождения необходимо координационное воздействие многочисленных государственных и общественных организаций и специальных служб, привлекаемых для оказания помощи пострадавшим (Г.В. Сергеев, Э.А. Нечаев,1995). При этом
непредвиденной, часто трагической ситуации, как правило, требует активной психотерапевтической коррекции. О недостаточном внимании медицинских работников скорой и неотложной помощи свидетельствуют результаты анализа причин, по которым больные отказываются от предложенной им госпитализации. Структура мотивов отказов от стационарного лечения выглядит следующим образом: 44,1% - сомнения пациентов в необходимости госпитализации; 22,6% -негативное отношение к стационарам; 15,5% -семейные обстоятельства; 8,3% -отсутствие возможности выбора больницы по желанию; 3,6% -служебные обстоятельства; 5,9% -другие причины. Таким образом, две трети отказов (66,7%) связаны с этическими проблемами и отражают относительную адекватность поведенческой реакции пациентов в ответ на предписания врачей. В тоже время следует особо подчеркнуть, что представленные данные о недопустимо высокой частоте отказов от экстренной госпитализации среди лиц с угрожающими для жизни состояниями может сыграть свою негативную роль в период, связанный с чрезвычайными обстоятельствами или массовыми поражениями.
1.4 Подготовка кадров службы медицины катастроф
Одной из актуальных проблем службы медицины катастроф остается подготовка кадров здравоохранения к деятельности в чрезвычайных ситуациях. (С.В. Трифонов,1998; Н.В. Пожидаева, 1994; Э.С. Халезин, 1996;
В.Г. Авдеева, О.В. Федоткин,1999; З.Н. Столярова, Н.Г. Курило, И.И. Сахно с соавт, 1999 и др.) на федеральном, региональном и территориальном уровнях. Авторы отмечают, что сложность обучения специалистов -организаторов здравоохранения региональных и территориальных центров определяется тем, что это задача многоплановая и процессы обучения связаны с передачей конкретных знаний и привитием обучающимся определенных навыков и умений по принятию эффективных решений в чрезвычайных ситуациях.