Метод пункционно-аспирационного удаления гипертензивных внутримозговых гематом в сочетании с локальным фибринолизом

• Автор: Полякова, Лариса Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 73 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Глава I.
Минимально - травматичные методики удаления
внутримозговых гипертензивных гематом (обзор литературы)
Глава Н
Характеристика клинического материала и методов исследования
Глава III.
Технология удаления гипертензивных внутримозговых гематом пункционно - аспирационным способом с использованием локального фибринолиза
Глава IV
Результаты хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Геморрагический инсульт, как осложнение гипертонической болезни, занимает одно из первых мест по причинам летальности и инвалидизации среди сосудистых заболеваний головного мозга. Частота геморрагического инсульта в Российской Федерации составляет, в среднем, 0.5 на 1.000 населения в год (Виленский Б.С., Варакин Ю.Я., 1994 г.). За последнее время отмечено увеличение частоты геморрагического инсульта в Москве с 0.4 до 0.6 на 1.000 населения (Федин А.И., 1991 г.). По данным ряда авторов, в течении ближайшего месяца с начала инсульта умирает около 30% больных, из них 42—50% погибают в течении первых 24 часов заболевания, а к концу года - до 45—48% (Гусев Е.И. и соавт., 1995 г.; Bamford J. et all, 1990 г.; Iwata Т. et all, 1991 г.).
Несмотря на заметные успехи, достигнутые за последние 20 лет в диагностике и лечении инсультов, показатели летальности и инвалидизации остаются высокими. Так, при консервативном лечении летальность превышает 50%, а тяжёлая инвалидизация достигает 75% (Варакин Ю.Я. 1994 г.; Arai Н. et all, 1997 г.). Применение хирургических способов лечения больных с геморрагическим инсультом позволяет снизить летальность, особенно в группе тяжёлых больных, однако, показатели летальности и инвалидизации при хирургическом лечении, тем не менее, остаются на уровне 30% и 55% соответственно (Переседов В.В., 1990 г.; Калиничев А.Г. и соавт., 1997 г.; Broderic-J.P. et all, 1994 г.).
Распространённость инсульта и его последствий составляет 5-6 случаев на
1.000 населения, частота новых случаев заболевания 2,5 - 3,0 в городских и 1,7-1,9 в сельских условиях на 1.000 населения.
Инсульты и их последствия занимают 2 место среди причин смертности. В течение ближайшего месяца с момента заболевания в России и странах

СНГ умирает около 30%, из них 42—50% погибают в течение первых 24 часов, а к концу года - 45—48% больных.
При консервативном лечении геморрагического инсульта показатель летальности зависит от тяжести состояния больного в первые сутки кровоизлияния: при коме летальность достигает 83—100%, при сопоре - 47— 76%, при ясном сознании - до 20%. По сводным данным литературы показатели послеоперационной летальности в 40-50-х гг. составляли 45— 65%, в 60-80-х гг. летальность варьировала в пределах 30—55%, в последнем десятилетии 7—35%, хотя по сообщениям ряда авторов может достигать 40—70%. Частота тяжёлой и умеренной инвалидизации среди лиц, перенесших кровоизлияние в мозг, составляет в России 0,32 на 1.000 населения, к трудовой деятельности после инсульта возвращается не более 10% . По данным Broderie J.P., 1994 г., в США только у 12% наблюдаются удовлетворительные функциональные исходы лечения, швейцарские авторы отмечают, что не более 25% больных возвращаются к прежней социальной и трудовой деятельности, по данным японских авторов - 26,5% ( Arai П., и
соавт.1997). По сообщениям большинства авторов полностью реабилитируются только от 10 до 20% больных, 25—40% имеют умеренно выраженную степень инвалидности, 35—55% - тяжёлую степень.
Установлено, что в зависимости от локализации кровоизлияния, его объема, степени угнетения сознания и ряда других факторов, инвалидизация при консервативном лечении геморрагического инсульта достигает 75—90%, хирургическое лечение позволяет снизить инвалидизацию до 42—65%.
Недостатками традиционных хирургических методик удаления инсультных гематом являются: необходимая энцефалотомия и ретракция мозга, высокий риск повреждения внутримозговых сосудов и функционально значимых зон мозга при удалении глубоко расположенных гематом. Все это приводит к дополнительной травматизации мозга,

Рис. 17 Заштрихованные овалы соответствует проекциям основных
сосудистых образований сильвиевой группы, включая проекцию конвекситальной части сильвиевой щели.Пункция мозга в пределах зоны отмеченной черной пунктирной линией противопоказана из-за высокого риска повреждения сосудов. Обозначения: РР -линия соединяющая верхний край надбровной дуги с затылочным бугром; вМ-линия перпендикулярная средин ной сагиттальной линии и соединяющая наружные слуховые проходы; пунктир - орбитомеатальная линия.
Таким образом, при пункции гематомы, независимо от её типа, необходимо учитывать установленные проекции сосудов на поверхности головы, что может предотвратить интраоперационные кровотечения возникающие при повреждении сосудов походу пункционного канала.
Одним из условий успешной пункции гематомы является правильный выбор места наложения фрезевого отверстия. С этой целью, до операции производится разметка на голове проекции места трефинации. Для этого мы применяли методику описанную в работе Matsumoto К. и Hondo Н. (1984). При этой методике для разметки используются три основных