Сравнительные аспекты профилактики несостоятельности панкреатодигесивных анастомозов после панкреатодуоденальной резекции

• Автор: Фетисов, Николай Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 0 с. : 115 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосок
ВЕА - вирсуного - еюноанастомоз
ГЭА - гастро - энтероанастомоз
дпк - двенадцатиперстная кишка
ДЕА - дуодено - еюноанастомоз
ЛСХС - лапароскопическая холецистостомия
мж - механическая желтуха
оп - острый панкреатит
ПГА - панкреато - гастроанастомоз
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПДА - панкреатодигестивный анастомоз
ПЕА - панкреато - еюноанастомоз
ППДР - пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция
ПЖ - поджелудочная железа
ПГО - послеоперационные гнойные осложнения
ППН - печеночно - почечная недостаточность
РПХГ - ретроградная панкреатохолангиография
УЗД - ультразвуковая диагностика
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХЭА - холецисто - энтероанастомоз
ХолЭА - холедохо - энтероанастомоз
ЧЧМХС - чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия
ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиографня

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСОВ
ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
(Обзор литературы)
1.1 История хирургического лечения рака головки
поджелудочной железы
1.2. Сравнительные аспекты выбора способов формирования панкреато-дигестивных анастомозов после панкреато- 20 - 33 дуоденальной резекции
1.3. Эффективность билиарной декомпрессии перед пан
креатодуоденальной резекцией у больных с механической желтухой
1.4. Сравнительная оценка способов фармакопрофилактики
осложнений после панкреатодуоденальной резекции
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ СПОСОБОВ
ПАНКРЕАТОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ
ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
3.1. Методики панкреатодуоденальной резекции
3.2. Используемые методики восстановительного этапа
панкреатодуоденальной резекции
3.3 Модифицированная методика изолированного вирсун-
гоеюноанастомоза на назопанкреатическом дренаже

ГЛАВА 4 БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ
4.1. Частота осложнений и летальности после панкреатодуоденальных резекций
4.2. Сравнительная оценка клинического применения вир-сунгоеюностомии и других вариантов панкреатодиге-стивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции
4.3. Динамика оттока сока поджелудочной железы по назо-панкреатическому дренажу у больных после панкреатодуоденальной резекции в зависимости от способа подавления секреции поджелудочной железы
4.4. Результаты панкреатодуоденальной резекции в зависимости от способа подавления секреции поджелудочной железы
4 5 Сравнительная клиническая оценка влияния желчеотводящих операций при раке поджелудочной железы и фа-терова соска, осложненном механической желтухой на результаты панкреатодуоденальных резекций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 74
ВЫВОДЫ 83
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 85
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 86

вая большую роль компонентов желчи в процессе пищеварения, бактериальной контаминации и гомеостаза, при наружном дренировании желчных путей необходимо возвращать часть желчи в просвет кишечника. Максимальное сокращение сроков дооперационной декомпрессии уменьшает риск инфицирования желчи, что может привести к росту осложнений и летальности.
Противники двухэтапного хирургического лечения мотивируют свою точку зрения реальным ростом инфекционных осложнений, КагреЬ М.С. и др., (1999) из отдела хирургии Мемориального ракового центра Нью-Йорка, США провели ретроспективный анализ 161 последовательно оперированных больных - у 70% в желчи выявлены микробные ассоциации после дренирования; послеоперационные осложнения отмечены у 47%, летальность - 5% В структуре осложнений преобладали инфекционные - 29% (нагноение раны -14%, внутрибрюшные абсцессы - 12%), из них у 87% и 89% соответственно интраоперационно желчь была инфицирована; микробный пейзаж при абсцессах был идентичен в 100%, при нагноении ран - в 69% случаев
РоУозк1 8.Р и др, (1999), 8пуаз1ауа Б. и др., (2001) пришли к тем же выводам, однако, не исключают эндоскопического стентирования
Различные точки зрения на этот важный этап в лечении рака головки поджелудочной железы означают недостаточно четко обоснованные показания и противопоказания к дооперационной декомпрессии.
Согласно классификации механической желтухи (П.Н.Напалков,
Н.Н.Артемьева 1973) по уровню билирубинемии: 1 стадия - до 160 мкмоль/л, 2 стадия - 160 +/- 20 мкмоль/л, 3 стадия - 248 +/- 16 мкмоль/л, 4 стадия - 318 +/- 18 мкмоль/л, 5 стадия - 340 +/- 42 мкмоль/л.
Однако тяжесть механической желтухи часто определяется не столько уровнем билирубинемии, сколько степенью угнетения основных функций печени, особенно в системе гомеостаза и почек, которое обычно связано с продолжительностью желтухи. Поэтому сам по себе уровень билирубинемии не всегда может служить показанием к билиарной декомпрессии (Кубышкин В.А. и др., 2003).