Выбор хирургической тактики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по данным ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки

• Автор: Чургулина, Маманти Зурабович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 161 с. : 23 ил.

СПИСОК ОКРАЩЕНИЙ
Глава 1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология язвенной болезни на современном этапе
1.2. Некоторые факторы тяжести течения язвенной болезни
1.3. Возможности УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта
1.4. Выбор хирургической тактики с учетом результатов обследования...
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика методов исследования
Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ СОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
3.1.Методические особенности УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки
3.2.Информативность УЗИ в диагностике морфо-функционального состояния гастродуоденальной зоны
3.3. Контрастирование при УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки
3.4. Оценка морфо-функционального состояния гастродуоденального сегмента при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
3.4.1. Патология гастроэзофагеального перехода
3.4.2. Морфологическое состояние гастродуоденальной слизистой
3.4.3.Функциональное состояние гастродуоденальной зоны
З.4.З.1.Оценка хронических нарушений дуоденальной
проходимости
3.4.3.2.0ценка демпинг-синдрома после резекции желудка
3.5. Ультразвуковые критерии течения язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки
Глава 4. ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С УЧЕТОМ РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. УЗИ при пенетрации гастродуоденальной язвы
4.2. УЗИ при перфорации гастродуоденальной язвы
4.3. УЗИ в определении тактики при пилородуоденальном стенозе
4.4. УЗИ при часторецидивирующем рефрактерном течении
язвенной болезни и качество рубцевания язвы
4.5. Выбор метода оперативного вмешательства с учетом функционального состояния антропилородуоденального комплекса
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМК - артериомезентериальная компрессия
Б-I - резекция желудка Бильрот
Б-И- резекция желудка Бильрот-П
БДС - большой дуоденальный сосочек
ГДЯ - гастродуоденальная язва
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭА- гастроэнтероанастомоз
ГЭР -гастро-эзофагеальный рефлюкс
ДГР - дуодено-гастральный рефлюкс
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
Мм. рт. ст. - миллиметры ртутного столба
Мм. вод. ст.- миллиметры водного столба
МЭФ - моторно-эвакуаторная функция
МФС - морфо-функциональное состояние
ППО - поражение полого органа
ПСРЖ - пилоросохраняющая резекция желудка
СПВ - селективная проксимальная ваготомия
ТАС- трансабдоминальная сонография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХНДП - хронические нарушения дуоденальной проходимости ЯБ - язвенная болезнь
Н.р.- Helicobacter pylori Qol - качество жизни

У здоровых в 47,4% визуализируется pars descendons. Визуализация pars descendens и pars horizontal inferior прямо коррелировали с явлениями ХНДП, вплоть до дуоденостаза (р<0,05, критерии Манна-Уитни). Частота перистальтических сокращений ДПК в норме равна 4-5 сокращений кишки на 1 перистальтическую волну желудка, частота перистальтических волн желудка в норме составила 3-4 волны/мин. (р<0,05, критерий Манна-Уитни).
Второй этап ТАС верхних отделов ЖКТ включает исследование органов с заполнением их жидкостью per os. Эхографически эти контрастные среды имеют вид анэхогенного содержимого в полости желудка. При заполнении желудка жидкостью оценивали форму его, состояние складок, характер перистальтики, и эвакуации, структуру стенки. Однако при исследовании проксимального отдела желудка последний отклоняется кзади, уходя в глубину брюшной, что приводит к затуханию эхосигнала и практически полному отсутствию изображения задней стенки желудка и его свода. Для улучшения визуализации применяли положение по З.А. Лемешко (1989 г.): сканирование желудка проводится на спине с приподнятым «ножным» концом кушетки для лучшего заполнения «проблемного» для УЗИ верхнего отдела желудка.
В 37% случаев для улучшения визуализации применили ранее не описанное в литературе положение пациента в положении полусидя с опорой на выставленные назад руки.
Выявлялись периодическое появление перистальтической волны; возникновение 'Мелких непостоянных включений в анэхогенной полости, увеличение видимой полости и появление в ней вихревого движения жидкости и пузырьков газа при введении в желудок жидкости.
Натощак в просвете ДПК регистрируются небольшое количество секрета и газ, который затрудняет визуализацию стенок кишки и прилежащих структур. Это заставляло проводить исследование после наполнения желудка. Сканирование проводят как продольно луковице ДПК, так и перпендикулярно