Лечение огнестрельных костно-артериальных повреждений нижних конечностей (экспериментальное исследование)

• Автор: Дудузинский, Константин Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 98 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СОВРЕМЕННОЕ
СОСТОЯНИЕ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
РАНЕНЫМ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ КОСТНОСОСУДИСТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
КОНЕЧНОСТЕЙ (Обзор литературы)
1.1. Статистика огнестрельных костноартериальных повреждений нижних конечностей
1.2. Хирургическое лечение раненых с огнестрельными повреждениями костного и сосудистого компонентов
1.3. Представления о патогенезе огнестрельных ранений конечностей
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МАТЕРИАЛА И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика экспериментального материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КОСТНО-АРТЕРИАЛЬНЫХ
РАНЕНИЙ
3.1. Хирургическая тактика при огнестрельном ранении конечности
3.2. Характеристика повреждения тканей при огнестрельных ранениях
3.3. Результаты лабораторных и инструментальных исследований

3.3.1. Исследование консолидации огнестрельных
переломов
3.3.2. Исследование гемодинамических
изменений в повреждённой конечности
3.3.3 Цитологическое исследование
ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ КОСТНОАРТЕРИАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1. Обсуждение экспериментальных

исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Локальные войны за последние три десятилетия резко повысили интерес военных хирургов к проблеме лечения огнестрельной травмы. Вооружённые конфликты убедительно показали, что огнестрельное оружие постоянно совершенствуется и его эволюция направлена на создание новых видов ранящих снарядов, обладающих значительной разрушительной силой [14, 16, 39, 50, 95,207,211].
Одним из видов боевой травмы являются огнестрельные ранения бедра и голени. Количество раненых в конечности в современных военных конфликтах составляет 62 -72% санитарных потерь. Среди них особое место занимают костноартериальные повреждения, лечение которых является длительным, сопровождается частым развитием осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам [15,49, 91, 109, 167,189].
Так, во время Второй мировой войны повреждения магистральных сосудов конечностей одновременно с огнестрельными переломами костей встречались в 18,6% случаев огнестрельных повреждений бедра. При этом летальность составляла 11,8%. Во время войны во Вьетнаме повреждения артерий бедра и голени сопровождались переломами костей в 28,5-42,6% случаев, частота ампутаций наблюдалась у 8% раненых. По данным изучения последствий войны в Афганистане, число костно-сосудистых ранений конечностей составляло 11,2%, ампутации выполнялись у 19,6% пострадавших [46, 47, 66, 109].
Как показывают современные исследования, при обследовании раненых с огнестрельными переломами военные врачи весьма часто указывают на наличие выброса из огнестрельной раны фрагментов и осколков костной ткани, что даёт им право говорить о первичных огнестрельных дефектах костей [33, 39]. При огнестрельных ранениях конечностей появляется значительный дефект не только кости, но и мягких тканей, а также магистрального сосуда.

суток после первичной хирургической обработки, в последующем - через 2 и 4 месяца.
3. Ангиографические исследования
Ангиографию выполняли с целью определения проходимости оперированной артерии в послеоперационном периоде. Метод позволяет исключить признаки повреждения сосудов: значительные (окклюзия артерии, дефект заполнения просвета сосуда, экстравазации контрастного вещества) и незначительные (сужение просвета артерии, отклонение и смещение сосуда, и синдром сдавления).
Исследование выполнялось на рентгеновском аппарате «ТУР-Д 800» (ГДР) при аналогичных физико-технических условиях следующим образом. В качестве контрастного препарата использовали тразограф. Перед введением контраста для профилактики таких осложнений как спазм сосуда применяли внутриартериальную инъекцию 2% раствора новокаина в качестве анальгезирующего средства. В проекции бедренной артерии контрлатеральной конечности делали разрез, выделяли сосудисто-нервный пучок, обнажали каудальную ветвь бедренной артерии. Надрезали её стенку и в просвет вводили катетер такой длины, чтобы его конец доходил до брюшной аорты. Артерию фиксировали двумя лигатурами на катетере. Далее рану ушивали, катетер подшивали к коже, через который вводили 5 мл 2% раствора новокаина, а затем 20 мл контрастного вещества. Рентгеновский снимок повреждённой конечности делали во время введения контрастного вещества таким образом, чтобы до момента снимка 10 мл его уже было введено в артерию. Током крови контрастное вещество поступало в исследуемую артерию в достаточной концентрации для получения высококачественной артериограммы. После выполнения артериографии катетер извлекался, каудальная ветвь бедренной артерии перевязывалась, рана ушивалась.
Ангиографию бедренной артерии выполняли сразу после ранения, после ПХО с иммобилизацией аппаратом чрескостного остеосинтеза и на 1, 15, 30, 60,