Выбор метода хирургического лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности

• Автор: Чельдиев, Казбек Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 25 ил.

Список принятых сокращений:
АД- артериальное давление
БЦА- брахиоцефальные артерии
ВСА- внутренняя сонная артерия
ГБ - гипертоническая болезнь
ДИ- доверительный интервал
ИБС- ишемическая болезнь сердца
КТ- компьютерная томография
КЭЭ- каротидная эндартерэктомия
ЛСК- линейная скорость кровотока
МАГ- магистральные артерии головы
МРА- магнитно-резонансная ангиография
Ml1!'- магнитно-резонансная томография
НСА- наружная сонная артерия
НМК- нарушение мозгового кровообращения
ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения.
ОСА- общая сонная артерия
ПТФЭ-политетрафторэтилен
ПЭКС- постоянный электрокардиостимулятор
РКА- рентгеноконтрастная ангиография
СМН- сосудисто-мозговая недостаточность
СтрессЭхоКГ - стресс эхокардиография
ТИА- транзиторная ишемическая атака
ТКД- транскраниальная допплерография
УЗДС- ультразвуковое дуплексное сканирование
ФВД - функция внешнего дыхания
ХСМН- хроническая сосудистая мозговая недотаточность
ЧПЭС- чрезпищеводная электрокардиостимуляция
ЭАЭ- эндартерэктомия
ЭхоКГ- эхокардиография
ЭЭАЭ- эверсионная эндартерэктомия
“TOF” (“time-of-flight”)- “времяпролетная” методика
“PC”- (“phase contrast”)- фазовоконтрастная методика

Оглавление
Введение
Глава I Обзор Литературы
1.1. История хирургии сонных артерий
1.2. Методы интраоперационной защиты головного мозга
1.3. Хирургические методики восстановления проходимости сонных артерий
1.4. Результаты хирургического лечения сонных артерий в зависимости от методик
1.5. Осложнения каротидной эндартерэктомии
1.6. Альтернативные методы вмешательств на сонных артериях
1.7. Пути улучшения результатов КЭЭ
Глава 11 Характеристика клинического материала и проведенных исследований
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава III Методики восстановительных операций при ХСМН
3.1. Технические аспекты выполнения операций
3.1.1. Доступ при каротидной эндартерэктомии
3.1.2. КЭЭ первичным швом
3.1.3.КЭЭ с пластикой синтетической заплатой
3.1.4.Эверсионная КЭЭ
3.1.5. Протезирование ВСА
3.2. Анализ интраоперационных факторов для методик КЭЭ
Глава IV Результаты хирургического лечения ХСМН
4.1. Ближайшие результаты восстановительных операции
4.2. Отдаленные результаты восстановительных операции
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Актуальность проблемы.
Одним из наиболее часто встречаемых патологических состояний в неврологической практике является поражение головного мозга сосудистой этиологии, к которым относятся инсульт и хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Согласно результатам крупных популяционных исследований, удельная частота инсультов в мире колеблется от 0,9 до 5 случаев на тысячу населения ежегодно и составляет не менее 10 млн. инсультов. В том числе, в России, по совокупным данным, происходит около 350-400 тысяч новых инсультов в год. Доля ишемических нарушений среди всех инсультов составляет примерно 80%[5, 6, 9, 80,111,190].
Предполагается, что значительное число острых нарушений мозгового кровообращения остается неучтенным. Инсульт находится на третьем месте среди причин смертности после кардиальных и онкологических причин, и на первом месте среди причин инвалидизации, что подчеркивает высокую актуальность данной проблемы как для медицинских работников, так и для общества в целом. Летальность при инсультах, составляет более 37% от всех случаев смерти, связанных с сердечно-сосудистой патологией[6, 10, 60, 103, 128,191].
После перенесенного ишемического инсульта летальность достигает 10-13% в течение 30 дней, с неуклонным ростом до 18%-20% - за 6 месяцев, 23-30% - в течение года и до 40% в течение 2 лет. По общим оценкам, через 5 лет после ишемического инсульта в живых остается только 43% больных, при этом, частота повторных инфарктов мозга в 9 раз превосходит частоту первичных нарушений. Исходом более 60% ишемических инсультов является инвалидизация, причем доля нуждающихся в постоянной посторонней помощи составляет около 40%[6, 13, 18, 31, 69, 129].
Существование хронической ишемии головного мозга долгое время оспаривалось в зарубежной литературе. Ведущие мировые

технические детали КЭЭ, поэтому попытки совершенствования методик и технических приемов КЭЭ носят эмпирический характер или, как правило, основываются на оценке отдельных технических особенностей операций.
В приведенном перечне проблем просматривается необходимость обоснованно совершенствовать хирургическую технику операции
Таким образом, снижение частоты периоперационных осложнений и увеличение продолжительности эффекта операции являются основными хирургическими проблемами, для решения которых, в последние годы, на первый план выступает техническое совершенствование вмешательств. Одним из первых шагов на пути к разрешению этой проблемы мы видим изучение технических деталей сосудистой реконструкции, их объективную регистрацию и систематизацию.