Хирургическое лечение тяжелых повреждений костей стопы на основе биомеханической концепции фиксации отломков

• Автор: Рахимов, Диловар Саидович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 44 ил.

содержание
Введение...4 Цель работы...8 Задачи исследования..8 Научная новизна исследования..8 Практическая значимость исследования...9 Материалы и методы исследования..9 Положения, выносимые на защиту..10 Публикация результатов исследования... 10 Глава 1 обзор литературы
1.1. эпидемиология, статистические данные и актуальность проблемы
1.2. систематизация и классификации переломов костей стопы
1.3. лечение переломов костей стопы
а) консервативное лечение
б) гипсовая иммобилизация
в) скелетное вытяжение
г) хирургическое лечение тяжелых переломов костей стопы.
накостный остеосинтез... 19 интрамедуллярный остеосинтез..21 остеосинтез шурупами, проволочными серкляжами, спицами, погружными фиксаторами..23 чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
1.4. анализ осложнений при различных методах лечения тяжелых переломов костей стопы, осложнения при консервативном лечении
1.5. осложнения при хирургических видах лечения
1.6. технико-биомеханические особенности репозиции, фиксации костных отломков при лечении тяжелых переломов костей стопы
глава 2 экспериментальное исследование факторы, влияющие на устойчивость и на характер смещения отломков при различных переломах переднего, среднего и заднего отделов стопы с биомеханической точки зрения
2.1. теоретическое обоснование
2.2. математическое обоснование степени устойчивости костных отломков при переломах заднего, среднего и переднего отделов костей стопы
2.3. механические испытания
2.4. способ испытания и подготовки моделей
2.5. модель безрычагового перелома..63 перелом заднего отдела пяточной кости
2.6. модель однорычаговых переломов перелом заднего отдела пяточной кости фиксация в аппарате Илизарова
перелом тела пяточной кости: определение уровня «предела прогиба»
однорычаговый перелом пяточной кости...72 перелом кубовидной кости..73 перелом ладьевидной кости...74 перелом шейки 1 плюсневой кости
2.7. модель полифокальных переломов полифокальный перелом пяточный кости...77 полифокальиый оскольчатый перелом таранной кости
полифокальный оскольчатый перелом таранной кости
глава 3 материалы и методы исследования
3.1. клиническая характеристика наблюдений
32. распределение больных с переломами по биомеханическим характеристиками локализации травм
3.3. рентген и кт анализ переломов
3.4. клиническое исследование применения биомеханической концепции фиксации отломков в лечении тяжелых переломов костей стопы
а) монофокальные однорычаговые переломы
б) полифокальные двухрычаговые внесуставные переломы костей стопы
в) монофокальные, двухрычаговые переломы костей стопы
г) полифокальные монополярные двухрычаговые переломы костей стопы
глава 4 лечение тяжелых повреждений костей стопы методом чрескостного остеосинтеза.
4.1. общие принципы диагностики и лечения больных с повреждениями костей стопы
'4.2 общие принципы диагностики и лечения больных с повреждениями таранной кости
4.3 общие принципы диашостики и лечения больных с повреждениями пяточной кости
4.4 общие принципы диагностики и лечения больных
с повреждениями переднего среднего отделов стопы
анализ и примеры больных, лечение которых проводилось с учетом принципов
бимеханической концепции
глава
Результаты лечения больных с тяжелыми переломами костей стопы
ошибки и осложнения
заключение... 176 выводы... 187 публикации... 188 литература
ВВЕДЕНИЕ

При лечении тяжелых открытых повреждений костей стопы (колотые, рубленные, размозженные, раздавленные, рваные, огнестрельные раны) различными методами лечения учитывались многие факторы, за исключением биомеханических свойств отломков, что и является одной из причин нестабильности при их фиксации и осложнений. За прошедшие 4 десятилетия в области лечения переломов были достигнуты значительные успехи разработками ученых в России (А.В. Каплана, Г.А. Илизарова, K.M. Сиваша, И.Г. Гришина, О.Н. Гудушаури, В.П. Охотского, М.В. Волкова, О.В. Оганесяна, Н.Е. Махсон, Д.И. Черкес-Заде и многих других), а также AO/ASIF были выработаны новые принципы лечения переломов обосновывающих тактику лечения открытых повреждений (1,9,11,41,209,220,396). Появились новые методы накостного, внутрикостного и чрескостного остеосинтеза (76,115,227,232,257,266). Однако, согласно последним статистическим данным, процент тяжелых осложнений после проведенного лечения остается высоким 10,2 - 80.5% (43,160,195,196,208,209, 343,346,355).
В стопе 28 костей и 57 суставов (145,219,288). Переломы костей стопы встречаются часто и составляют 10 — 10.6 % от всех переломов. Из них 0,6% составляют тяжелые повреждения стопы (10,15,141,193,213). Частота переломов плюсневых костей достигает 2-2,7% от общего числа переломов и 25-64,1% переломов костей стопы. На некоторых промышленных предприятиях эти переломы составляют от 25 до 30% травм, на них приходится более 1/3 дней нетрудоспособности в связи с производственной травмой. Переломы пяточной кости составляют до 4-5% от общего числа повреждений (16,134,194). Переломы таранной кости составляют около 1.5 % (292), переломы клиновидных, ладьевидной и кубовидной костей составляют около 1.2 % от общего числа повреждений костей стопы (178,123,221,230, 233, 59, 246,250,258,282,291).
Оптимальное лечение переломов остается предметом споров
консервативное, так и оперативное лечение часто приводят к серьезным осложнениям, причиной чему служит неадекватная репозиция и нестабильная фиксация (22,78,151,152,153,158,159,408,409,298).
Лечение тяжелых переломов костей стопы, не отвечающее требованиям биомеханической концепции фиксации отломков становится причиной неправильно сросшихся переломов, ложных суставов, болевого синдрома ограничения в движении в суставах стопы и голеностопного сустава, потери силы, и в результате инвалидность становится неизбежной. Нередко неправильное лечение тяжелых переломов костей стопы ведет к сосудисто-

Amendola, P. Lammens (1996) при обследовании пациентов после оперативного лечения артродеза подтаранного сустава с использованием трансплантата из гребня подвздошной кости отмечали удовлетворительный исход в 73,3% случаев. Неудовлетворительные результаты были связаны с развитием постгравматических остеоартрозов в других суставах предплюсны поврежденной стопы, гиперкоррекцией и рефлекторной симпатической дистрофией.
Большинство методик открытой репозиции переломов пяточных костей включает рассечение мягких тканей по наружной поверхности пяточной области. Некроз кожи и подлежащих мягких тканей этой области, является следствием непосредственного повреждения кровоснабжающих сосудов отходящих от задней малоберцовой артерии и поврежденных нервных стволов иннервирующих их Le Minor J. М., 1989. В связи с неудовлетворенностью результатами вышеописанных методов лечения переломов костей стопы продолжался поиск новых, более щадящих методов лечения.
Из имеющих место осложнений после открытого остеосинтеза при тяжелых переломах костей стопы отмечаются: послеоперационные нагноения 3 - 10,9% наблюдений; остеомиелит - 0,5 - 5,5%; послеоперационный парез нервов стопы - 0.6 - 2.8%. Несросшиеся переломы пяточной кости - 1 - 10%; они могут осложниться посттравматическим артритом, тугоподвижностью в суставе, образование шпоры, ущемление нерв. Расширение суставной щели с давлением на малоберцовую кость и ущемлению сухожилия малоберцовой мышцы. Несросшиеся переломы таранной кости 0.6 — 7%; они могут осложниться развитием таранно-ладьевидного остеоартроза или хондромаляции, аваскулярного некроза. Потеря движений в голеностопном суставе. Несросшийся переломы и вывихи костей предплюсны 0.8 до 8 %; они могут осложниться развитием дегенеративного артроза или нарушением кровообращения в дистальном отделе стопы. Несросшийся переломы плюсневых костей 0.9 — 7 %; они могут осложниться подошвенным кератозом. Значительная интраоперационная травматизация мягких тканей, разрушение и некроз надкостницы под пластиной ухудшают биологические