Поражение костного мозга у больных лимфогранулематозом (диагностика, клинические формы, патогенез)

• Автор: Даниленко, Анатолий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 82 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. ПОРАЖЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ
(обзор литературы)
1.1. Роль морфологических и неморфологических методов в диагностике поражения костного мозга лимфогранулематозом
1.2. Взаимоотношение поражения лимфогранулематозом костного мозга
и костной ткани
1.3. Современные представления о механизмах распространения лимфогранулематоза на костный мозг
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3. КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ КОСТНОГО
МОЗГА И КОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ
Глава 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЕ ПОРАЖЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА
И СКЕЛЕТА У БОЛЬНЫХ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ
4.1. Результаты, полученные у первичных больных
4.2. Результаты, полученные у больных с рецидивом
заболевания
Глава 5. ПУТИ ВОВЛЕЧЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА В ОПУХОЛЕВЫЙ
ПРОЦЕСС ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ
5.1. Результаты, полученные у первичных больных

5.2. Результаты, полученные у больных с рецидивом
лимфогранулематоза
Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРИТЕРИЕВ
ПРИМЕНЕНИЯ ТРЕПАНОБИОПСИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ
Глава 7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ Список литературы Благодарности

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Знание закономерностей патологического процесса является необходимым условием для выработки адекватной терапевтической тактики. В этой связи поражение костного мозга лимфогранулематозом является одним из наименее изученных проявлений этого заболевания.
Несмотря на то, что костный мозг и костная ткань имеют тесную анатомофизиологическую связь, в клинической классификации лимфогранулематоза эти структуры оцениваются независимо друг от друга (Rosenberg S.A. et al., 1971; Lister Т.A. et al., 1989). Такое положение может приводить к ошибкам как в определении объема обследования больного, так и в интерпретации получаемых диагностических сведений, и, соответственно, в выборе адекватной терапевтической тактики. Одним из следствий этого стало также понижение роли сцинтиграфического исследования скелета вплоть до полного исключения его из диагностического комплекса (Guckel F, Dolmer H., Knauf W, 1989; Howard M.R. et al., 1995). Другим негативным обстоятельством является то, что любой положительный результат трепанобиопсии непременно относится к IV стадии заболевания без соотнесения его с вовлеченностью скелета (Heim М. E., Troebs R, Queiser W., 1985; Kluin-Nelemans
H. S., Noordijk E.M., 1990). Вместе с тем, работы, сопоставляющие данные сцинти-графии скелета с результатами трепанобиопсии, отсутствуют.
Важным фактором как при выборе лучевой терапии, так и при определении ее объемов являются знания о путях распространения лимфогранулематоза. Если продвижение болезни по лимфатическим коллекторам исследовано достаточно подробно (Mauch Р. Et al., 1993; Roth S.L. et al., 1998), то пути экстранодального распространения процесса, в частности, на костный мозг, практически не изучены. Доминирующее представление о гематогенном пути распространения лимфогранулематоза на костный мозг, возникнув как аналог знаний о метастазировании солидных опухолей, так и не нашло какого — либо подтверждения ни в одной из работ. В то время как некоторые исследователи наблюдали отдельные случаи, противоречившие концепции гематогенной диссеминации ( Ultmann J.E., Moran Е.М., 1973; Kaplan H.S., 1981; Heim M.E. etal, 1985).
Наиболее достоверным методом диагностики поражения костного мозга

Рисунок 4 (микро 24х). Трепанат, полученный при проведении рутинной трепанобио-псии у больного N3 с отсутствием сцинтиграфических и рентгенологических признаков поражения костей. В центральной части - неизменённая костная балка в окружении элементов лимфогранулемы.
Проведенный анализ показал, что поражение костей может иметь место по меньшей мере у 1/4 первичных больных с местнораспространенным (II - IV 1 стадии) и генерализованным (III Б - 1Уг Б стадии) лимфогранулематозом, с одинаковой вероятностью проявления данной патологии в каждой из этих групп. Вместе с тем, количество вовлеченных костей значительно возрастает при распространенности заболевания по обе стороны диафрагмы.
Отрицательные результаты трепанобиопсии вне очагов гиперфиксации радионуклида у больных с позитивной сцинтиграфией указывают как на локальный характер процесса, ограничивающегося очагами костных дефектов, так и на высокую чувствительность радионуклидного метода.
Таким образом, радионуклидное исследование с меченными 99т Тс-остеотроп-ными препаратами эффективно выявляет признаки системного поражения уже на ранних стадиях заболевания, когда это может существенно повлиять на лечебную