Факторы прогноза и отдаленные результаты комбинированного и комплексного лечения меланомы кожи

• Автор: Кудрявцев, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 313 с. : 40 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение.

Цели и задачи исследования

Научпая новизна и практическая значимость.

Реализация результатов исследования и внедрение в практику

Положспия, выносимые па защиту

Доклады и публикации по теме диссертационной работы.

Структура диссертационной работы

Вопросы этиологии меланомы кожи.

Глава I. Влияние морфологических характеристик первичной опухоли на результаты комбинированного и комплексного лечения больных
недиссеминированной меланомой колеи.
и
Риск развития регионарных и отдаленных метастазов меланомы кожи в
зависимости от уровня инвазии по и толщины опухоли по
Влияние изъязвления пеэвичной меланомы кожи па прогноз заболевания
Влияние клеточного варианта меланомы кожи на прогноз заболевания.
Влияние способности клеток меланомы к образованию пигмента на прогноз заболевания
Лимфоидная инфильтрация
Заключение к главе 1.
Глава II. Клинические факторы прогноза у больных меланомой кожи.
Анамнез заболевания i .
Общее состояние больных меланомой кожи
Клиническое исследование первичной опухоли i
Жалобы.
Визуальное и пальпаторное исследование первичной меланомы кожи
Заключение к главе II.
Глава III. Прогностическое значение состояния регионарных лимфатических узлов у больных локализованной меланомой кожи
Введение
Результаты исследования влияют статуса регионарных лимфатических узлов на эффективность комбинированного и комплексного лечения больных недиссеминированной
меланомой кожи.
Морфологические характеристики меланомы кожи, ассоциированные с риском
развития регионарных метастазов
Клиникоанамнестические характеристики меланомы кожи, ассоциированные с риском
развития регионарных метастазов
Результаты исследования эффективности регионарной лимфаденэктомии в объеме
комбинированного и комплексного лечения больных иедиссеминироваиной меланомой кожи.
Результаты исследования сторожевых лимфатических узлов у больных меланомой
кожи в объеме комбинированного и комплексного лечения
Заключение к главе III
Глава IV. Влияние адъювантной системной терапии на результаты комбинированного лечения и прогноз у больных локализованной меланомой кожи
Введение
Современное состояние проблемы системного лечения мезаномы кожи.
Химиотерапия5
Тамоксифен и химиогормонотерапня
Иммунотерапия.
Биохимиотсрапия.
Адъювантная системная терапия
Адъювантная химиотерапия
Адъювантная гормонотерапия
Адъювантная иммунотерапия.
Результаты применения различных режимов химиотерапии в объеме комплексного
лечения больных локализованной меланомой кожи
Анализ эффективности адъювантной ХТ в зависимости от клинической стадии.
Анализ эффективности адъювантной ХТ в зависимости от толщины опухоли
Анализ эффект ивности адъювантной ХТ в зависимости от уровня инвазии
Заключение к главе IV
Глава V. Исследование экспрессии РаБрецептора и Разлиганда клетками первичной меланомы кожи и влияние этого фактора на эффективность комбинированного и
комплексного лечения.
Введение.
Влияние лимфоидной инфильтрации на границе первичной меланомы кожи и здоровых
тканей на отдаленные результаты лечения
Методы и материалы
Результаты
Исследование экспрессии клетками меланомы Газрецептора и Гаялиганда и влияние этих факторов на формирование лимфоидного инфильтрата в ложе первичной меланомы
кожи, а также отделенные результаты лечения
Методы и материалы исследования РаяРаяЬ экспрессии.
Результаты исследования экспрессии РаяРазЬ клетками меланомы кожи
Заключение к главе V.
Заключение.
Выводы.
Список литературы


Актуриальная специфическая выживаемость 2 больных меланомой кожи, вошедших в исследование с доверительным интервалом. В главе, посвященной оценке эффективности адъювантной системной терапии, применяемой в объеме комплексного лечения больных меланомой кожи, будет показано, что ее дополнительное назначение к комбинированной терапии не оказало значимого влияния на характер наклона кривых специфической и безметастатической выживаемости. Следовательно, есть все основания считать правомочным совместное использование данных наблюдения за больными, которые получили как комбинированное, так и комплексное лечение. Показатели трех, пяти, восьми и десятилетней актуриапьной специфической выживаемости в общей группе, состоящей из 2 больных, составили Мш ,,1, ,,3, ,,5 и ,,6 рис. Уровень инвазии, по данным морфологического исследования операционного материала, был установлен у 0 больных, из них I уровень инвазии по имели 6 пациентов, II больных, III 5, IV 8 и V уровень пациентов. Актуриальная специфическая выживаемость значимо зависела от уровня инвазии. Пятилетний показатель при I уровне составил 0,0. Различия были значимы в доверительном интервале между группой II уровня инвазии ,2 ДИ ,4,6 против групп III и IV уровней инвазии ,7 ДИ ,4,0 и ,2 ДИ ,9. Выживаемость в группе больных с опухолями V уровня инвазии была, в свою очередь, достоверно ниже, чем в группах III и IV уровней ,9 ДИ ,4,5 рис. Рис. Актуриальная специфическая десятилетняя выживаемость больных меланомой кожи в зависимости от уровня инвазии но С1агк.