Тактические аспекты комплексного лечения распространенного рака прямой кишки

• Автор: Смирнов, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 82 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Хирургический метод в комплексном лечении распространенного рака прямой кишки
1.2 Комплексное лечение местно-распространенного рака прямой кишки
1.3 Химиотерапия в комплексном лечении метастатического рака прямой кишки
Глава II. Материалы и методы исследования.
П.1 Характеристика клинического материала
П.2 Методы и результаты лечения больных с местнораспространенным
раком прямой кишки
П.З Методы и результаты лечения больных с отдаленными
метастазами
Глава 1П. Сравнительный анализ комплексного паллиативного и симптоматического лечения больных распространенным раком прямой
кишки
Ш.1 Результаты симптоматического лечения
Ш.2 Эффективность комплексного лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В 2004 г. в России выявили 23,7 тысяч новых случаев злокачественных новообразований прямой кишки, что на 5,7 тысячи превысило число заболевших в 1994 г. Доля рака прямой кишки в общей структуре онкозаболеваемости достигла 5,1% у мужчин и 4,7 % у женщин.
За период с 1994 по 2004 г. показатели заболеваемости раком прямой кишки выросли с 12,26 до 15,97 на 100 тыс., а среднегодовой темп прироста составил 2,91 %. Среди всего населения рак прямой кишки занял 7-ое рейтинговое место по темпам прироста (В .И. Чиссов с соавт. 2006).
По мнению Е.М. Акселя (2002) состояние онкологической помощи населению России не улучшается, что приводит к систематическому росту доли больных с IV стадией заболевания, которая в 2000 г, достигла 24,4% (в 1990 - 21,9%). В 2000 г не снизилась запущенность при визуальных формах злокачественных новообразований, которая составила при раке прямой кишки IV ст. - 27,8%.
Остается высокой и смертность от рака прямой кишки. В структуре смертности от злокачественных новообразований у мужчин, смертность от рака прямой кишки составила в 2004 г. - 9,56 на 100 тысяч населения. У женщин смертность от рака прямой кишки составила в 2004 г.- 5,48 на 100 тысяч. Среди всего населения по среднегодовому темпу прироста смертность от рака прямой кишки в 2004 г. заняла третье рейтинговое место.
Особенно сложной и во многом нерешенной задачей является выбор . лечебной тактики у больных с IV стадией рака, когда имеются отдаленные метастазы, прорастание опухоли в соседние ткани и органы. До настоящего времени большей части этих больных отказывалось в проведении каких

либо специальных методов лечения, что неблагоприятно сказывалось на качестве их жизни, психологическом состоянии больных и их родственников.
Противоположная тактика заключается в применении сверхрасширенных операций - эвисцерация таза и даже гемикорпорэктомия, хотя авторы указывают на то, что количество осложнений при таких операциях велико и они должны проводится только в специализированных клиниках (Федоров В.Д., Одарюк Т.С., 1988).
С другой стороны ряд авторов говорят о возможности повысить резектабельность опухоли, применив предоперационное воздействие на опухоль в виде химиотерапии, лучевой терапии, химиолучевой терапии и комбинации перечисленных методов с применением химических и физических модификаторов. Как свидетельствуют данные сообщения, предоперационное воздействие повышает резектабельность рака прямой кишки на 30 - 79% (Мельников Р.А.,1988. Ahmad N.R.,1997. Braun-Е.М.,1997. Giovanella В.Р.,1998).
Другим фактором, определяющим запущенность рака прямой кишки, является наличие отдаленных метастазов. Многие авторы рекомендуют хирургическое удаление метастазов, основываясь на собственном опыте, другие отмечают ближайшие послеоперационные осложнения и послеоперационную летальность, достигающую 15% после подобных сочетанных обширных и травматичных операций.( Щелыгин Ю.А. 1989. Ambiru S. et al.,1998. Bismuth H. et al.,1996).
Используется системная химиотерапия, однако лишь у трети из них можно ожидать объективного эффекта, а длительное выживание вообще невозможно (Gagliardi-G., 1995). Современные авторы высказывают мнение что методом выбора при лечении метастазов печени должна быть адресная химиотерапия, проводимая преимущественно в печеночную артерию, методом ее катетеризации через периферические артерии (Ichikawa W.,1995. Ishii Y.,1998). А.Е.Борисов с соавт. (1998) сообщили о двукратном увеличении продолжительности жизни в результате применения

Таблица
Распределение больных распространенным раком прямой кишки в зависимости от возраста.
Возраст Контрольная группа Исследуемая группа
абс % абс %
30-39 1 0,9 5 8
40-49 8 7,5 9 14
50-59 26 24,5 17 27
60-69 43 40,6 24 38
70-79 24 22,6 7 11
80-89 4 3,8
Всего 106 62
—контрольная группа исследуемая группа
возраст
Рисунок 2 Распределение больных по возрасту.