Современные аспекты применения Таксотера при диссеминированном раке молочной железы

• Автор: Юрашко, Константин Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 17 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Диссеминированный рак молочной железы в структуре онкологической заболеваемости и смертности
1.2 Современные подходы к лечению диссеминированного
рака молочной железы
1.2.1 Понятие эффективности в лечении диссеминированных
форм рака молочной железы
1.2.2 Основные направления в улучшении эффективности
лечения диссеминированного рака молочной железы
1.3 Место Таксотера и его комбинации с доксорубицином
в лечении диссеминированного рака молочной железы
1.3.1 Общая характеристика таксанов и обоснование использования их в комбинации с антрациклинами
1.3.2 Таксотер в монорежиме
1.3.3 Комбинация Таксотера с доксорубицином
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Общие сведения и методы исследования
2.2 Общая характеристика материала
Глава 3. Результаты лечения больных диссеминированным раком молочной железы Таксотером и его комбинацией с доксорубицином
3.1 Непосредственная эффективность
3.2 Выживаемость без прогрессирования
3.3 Общая выживаемость
3.3.1 Общая выживаемость больных диссеминированным раком
молочной железы в зависимости от схемы лечения
3.3.2 Эффективность последующей терапии
при прогрессировании заболевания
3.3.3 Общая выживаемость в зависимости
от предшествующего лечения
Глава 4. Результаты лечения больных диссеминированным раком молочной железы Таксотером и его комбинацией с доксорубицином в зависимости от локализации метастазов
4.1 РМЖ с метастазами в кости
4.2 РМЖ с метастазами в печени
Заключение
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В структуре заболеваемости злокачественными опухолями рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место. В 2004 году в России выявлено 47 805 пациенток со злокачественными заболеваниями молочных желез. В 61,6% больных РМЖ выявлен в 1-2 стадии, у 25,4% - в 3 стадии и у 11,9% в 4 стадии болезни (15). Несмотря на некоторые позитивные сдвиги в диагностике и лечении рака молочной железы, абсолютное число больных с запущенными формами заболевания неуклонно растет. У 30% первичных больных заболевание является местно-распространенным или уже присутствуют отдаленные метастазы. Более чем у 50% больных раком молочной железы на том или ином этапе заболевания возникают отдаленные метастазы (75).
Если еще 15 лет назад средняя продолжительность жизни при диссеминированном РМЖ составляла 12-24 месяцев, то к 2005 году она увеличилась до 24-32 месяцев. Широкий выбор гормонотерапии, цитостатиков и режимов химиотерапии позволил эффективно проводить не только I, но и II, III и т.д. линии лечения, что значительно увеличило период до появления симптомов заболевания, приводящих к ухудшению качества жизни. Однако, на сегодняшний день, диссеминированный рак молочной железы остается неизлечимым заболеванием, поэтому целью терапии является обеспечение у больных максимальной выживаемости, то есть продление их жизни с наилучшим возможным ее качеством.
Одним из основных критериев эффективности лечения больных метастатическим РМЖ являются показатели продолжительности жизни. Если качество жизни является субъективной оценкой своего состояния больным, а как следствие и результатов лечения, то продолжительность жизни может быть достаточно объективным критерием эффективности терапии. На оценку больным качества своей жизни могут оказывать влияние особенности личности, тип высшей нервной деятельности, медицинская

Частота ответа была существенно выше в группе АТ и в подгруппах, стратифицированных по локализации и объему метастатического поражения и виду предшествующей терапии. Общая эффективность составила 60% по сравнению с 47% (Р = 0,012), а медиана времени до прогрессирования — 37 недель по сравнению с 32 неделями (Р = 0,015) (более высокие показатели отмечены в группе АТ). Различий в общей выживаемости не было. В отношении токсичности обе схемы были сопоставимы, за исключением фебрильной нейтропении, более выраженной в группе АТ - 33% и 10% соответственно (р <0,001). Частота возникновения застойной сердечной недостаточности была низкой в обеих группах, снижение фракции выброса левого желудочка > 20% чаще отмечалось у больных, получавших лечение по схеме АС.
Таблица №11.
Комбинация доцетаксел с доксорубицином в первой линии терапии метастатического рака молочной железы (111 фаза клинических испытаний)
Исследование Схема, Число Общий Время до
мг/м2 больных эффект (%) прогрессиро- вания
Nabholtz et al. AT (50/75) 214 60 37
TAX-306 AC (60/600) 215 47 31
р=0,012 р=0,0153
Nabholtz et al. TAC (50/75/500) 238 55
TAX-307 FAC (500/50/500) 237 44
Р=0,0008
Сравнительное изучение комбинаций ТАС и FAC также продемонстрировало большую непосредственную эффективность комбинации с Таксотером (см. Таблицу 12). Результаты в основном совпали с результатами первого исследования. При использовании схемы ТАС