Реабилитация больных раком молочной железы с использованием органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций

• Автор: Петровский, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 27 ил.

Список сокращений
МЖ- молочная железа.
РМЖ- рак молочной железы.
ОСО- органосохраняющие операции.
РПО- реконструтивно-пластические операции.
ПРПО- первичные реконструктивно-пластические операции. РО- радикальные операции.
ПХТ- полихимиотерапия.
АПХТ- адъювантная полихимотерапия.
НАПХТ- неоадъювантная полихимотерапия.
JIT- лучевая терапия.
ДГТ- дистанционная гамматерапия.
РМ- редукционная маммопластика.
МП- мастопексия.
РР- радикальная резекция.
ЛФК- лечебно-физкультурный комплекс.
САК- сосково-ареолярный комплекс.
ПЭ- полиэфирная.
ЛД- лимфодиссекция.
ОРМ- одномоментная редукционная маммопластика

Содержание работы
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Анатомические и функциональные нарушения у больных РМЖ
1.2. Эволюция методов ОСО и РПО при РМЖ

1.3. Эволюция методов ОСО и РПО при РМЖ в нашей стране
1.4. Реабилитация больных при ОСО и РПО у больных

Глава 2. Общая характеристика клинического материала, методов анестезиологического обеспечения и методов исследования
2.1. Методы исследования и статистической обработки материала
Глава
Методики оперирования применяемые в контрольной и основной группах
3.1. Операции применяемые в контрольной группе
3.2 Стандартные ОСО применяемые в основной группе
3.3. Стандартные РПО применяемые в основной группе
3.4. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой на обеих молочных железах

3.4.1 Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли в верхненаружном квадранте
3.4.2. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли в верхневнутреннем квадранте
3.4.3. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли в нижневнутреннем квадранте
3.4.4. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли в нижненаружном квадранте
3.4.5. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли на границе нижних квадрантов
3.4.6. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной редукционной маммопластикой при локализации опухоли на границе верхних квадрантов
3.4.7. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией и
маммопластикой на контралатеральной молочной.железе
Глава
Оценка результатов исследования
4.1. Оценка качества жизни больных в контрольной
4.2. Оценка качества жизни больных в основной
4.3. Сравнительная оценка результатов лечения больных в контрольной и основной группах

Техника операции:
Производился разрез кожи с последующим рассечением ткани на всю глубину до фасции большой грудной мышцы, с удалением единым блоком сектора молочной железы с фасциями большой и малой грудной мышц. Из этого же разреза при наружной локализации опухоли производилась лимфодиссекция подмышечной, подлопаточной, подключичной областей. При локализации опухоли во внутренних квадрантах производился отдельный разрез в подмышечной области с удалением клетчатки подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Обязательным во время операции являлся гистологический контроль краев резекции молочной железы. При обнаружении в краях резекции раковых клеток проводилось дополнительное иссечение ткани молочной железы. После осуществления гемостаза производилось активное дренирование раны из отдельной контрапертуры. Рана ушивалась 2-х рядно. С наложением первого ряда отдельных узловых швов на подкожно-жировую клетчатку ниткой «Максон» 2, и- наложением непрерывного шва на кожу интрадермально ниткой PDS 4. В раннем послеоперационном периоде перевязки производились через 1 день. Удаление активного дренажа осуществлялось при уменьшении количества отделяемого до 30 миллилитров в сутки в течение 2-х дней.
3.3. Стандартные РПО используемые в основной группе больных.
В основной группе больных была использована ведущая методика стандартных РПО при РМЖ на настоящее время, которая используется большинством онкологических клиник нашей страны - радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой дефекта TRAM-лоскутом на сосудистой ножке. Для определения факторов возможности выполнения больным этой группы данных операций мы ис-