Мониторинг здоровья глубоко недоношенных детей на первом году жизни

• Автор: Демьянова, Татьяна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ НА
ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ, РОДИВШИХСЯ ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫМИ
1.1. Характеристика показателей младенческой смертности детей, родившихся с массой тела менее 1500 граммов
1.2. Характеристика заболеваемости детей на первом году жизни, родившихся с массой тела менее 1500 граммов
1.3. Факторы риска, определяющие состояние здоровья глубоко недоношенных детей
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ГЛУБОКО
НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
3.1. Показатели младенческой смертности глубоко недоношенных детей
по данным родильных домов
3.2. Младенческая смертность глубоко недоношенных детей на первом
году жизни на этапах медицинского обслуживания
3.3. Структура младенческой смертности глубоко недоношенных детей
на этапах медицинского обслуживания на первом году жизни
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЛУБОКО
НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
4.1. Заболеваемость глубоко недоношенных детей по данным родильных домов
4.2. Заболеваемость глубоко недоношенных детей по данным стационаров
4.3. Заболеваемость и состояние здоровья глубоко недоношенных детей
на первом году жизни по данным детских поликлиник
ГЛАВА 5. ФАКТОРЫ РИСКА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ
СМЕРТНОСТИ И ВЫЖИВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫМИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
БГМ - болезнь гиалиновых мембран
ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния
ВПС - врождённый порок сердца
ВУИ - внутриутробные инфекции
ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных
ГВ - гестационный возраст
ДЦП - детский церебральный паралич
жкт - желудочно-кишечный тракт
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
МААРС - малые анатомические аномалии развития сердца
МВП - мочевыводящие пути
НПР - нервно-психическое развитие
онмт - очень низкая масса тела (1001-1500 г)
ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ПМР - психомоторное развитие
пэп - перинатальная энцефалопатия
РДС - респираторный дистресс-синдром
СПНРВ - синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
ссс - сердечно-сосудистая система
ФР — физическое развитие
хзл - хронические заболевания лёгких
цнс - центральная нервная система
энмт - экстремально низкая масса тела (менее 1000 г)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В условиях сложившейся неблагоприятной демографической ситуации и значительного ухудшения состояния здоровья женщин фертильного возраста, особую актуальность приобретает сохранение жизни и здоровья каждого родившегося ребёнка. Сохранение и укрепление здоровья детей является одной из первостепенных задач нашего государства. Данные исследований последних лет указывают на ухудшение состояния здоровья детского населения. Маловесные дети являются объектом пристального внимания, так как составляют группу высокого риска по частоте заболеваемости и смертности. Прежде всего, это относится к детям с массой тела 1500 г и менее (ОНМТ) и, особенно, к детям с массой тела менее 1000 г (ЭНМТ) (Студеникин М.Я., 1987, ГанчеваТ.А., 1990).
Риск гибели преждевременно родившихся детей во много раз выше, чем доношенных (Кулаков В.И., Барашнев Ю.И., 1994; Яцык и соавт., 1987, 1991 и 1998). Недоношенные дети вносят значительный вклад в формирование показателей перинатальной и младенческой смертности, они подвержены в неонатальном и постнеонатальных периодах высокому риску развития заболеваний и осложнений, часть из которых может быть для них фатальными или наложить отпечаток на состояние здоровья, физическое и половое развитие в последующие периоды (Буйлашев Т.С. и соавт., 1987; Ананьева Н.А. и соавт., 1993; Дементьева Г.М., 1993; Вельтищев Ю.Е., 1994; Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я., 1997; Волгина С.Я., 1998; Захарова Л.И. и соавт., 1998; Яцык Г.В., 1998; Callaghan L.A., Cartwright D.W. et al, 2003).
В настоящее время, согласно результатам всеобщей диспансеризации (2002-2003) ухудшается здоровье детей. Растёт число наследственной, врождённой и перинатальной патологии. Возрастает заболеваемость детей с психическими расстройствами, хронической патологией внутренних органов (Игнатьева Р.К., 1989, 1992, 1994; Студеникин М.Я. с соавт., 1990, 1992; Бочков Н.П. с соавт., 1991; Барашнев Ю.И., 1993; Вельтищев Ю.Е. с соавт

развитию таких осложнений беременности, как предлежание плаценты, её преждевременная отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек.
Известно повреждающее влияние алкоголя на плод на различных этапах его развития. Как показали исследования H.L. Rossett, L. Weiner, A. Lee (1983); J.T. Wright et al. (1983), алкоголь сокращает продолжительность внутриутробного развития плода и в большей степени влияет на его физическое и нервно-психическое развитие (нарушается рост и развитие головного мозга). Существуют значительные расхождения в оценке влияния алкоголя на наступление преждевременных родов. Вероятность рождения недоношенного ребёнка у женщин, употреблявших алкоголь во время беременности в 3 раза выше, по сравнению с женщинами, не принимавшими его (Дементьева Г.М., 1999). В то же время, в исследовании, проведенном в США, была выявлена связь укорочения срока беременности с употреблением алкоголя перед её наступлением, но не во время беременности (Hingson R. et al., 1982). Влияние алкоголя на наступление преждевременных родов не столь очевидно, как на задержку роста плода и формирование врождённых пороков (Дементьева Г.М., 1999).
Позднее медицинское наблюдение за течением беременности относится к категории факторов очень высокого риска недонашивания. Недостаточное или позднее антенатальное наблюдение всегда имеет место при нежеланной беременности (Дементьева Г.М., 1999).
Состояние и доступность акушерской и перинатальной службы, ранний патронаж, антенатальный мониторинг беременности служат очень важными медико-организационными факторами, определяющими частоту преждевременных родов, и им придаётся первостепенное значение в программах профилактики.
Изучению состояния соматической заболеваемости мужчин и риска патологии плода, недоношенности посвящено мало работ, что позволило предположить, что за продолжительность внутриутробного созревания и благополучия плода более ответственным является женский организм, так