Клинико - иммунологические критерии хронизации пиелонефрита у детей

• Автор: Сависько, Анна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 180 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИММУНОПАТОГЕНЕЗЕ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ И ФАКТОРАХ, СПОСОБСТВУЮЩИХ ЕГО ХРОНИЗАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические методы исследования
2.2 Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3. Иммунологические методы исследования
2.4. Иммуногенетические методы исследования
2.5. Клинико-лабораторная характеристика обследованных больных
Глава 3. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ Глава 4. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИГЕНОВ НЕА-СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИДС вторичное иммунодефицитное состояние
ГКГС главный комплекс гистосовместимости
ДМП дисфункция мочевого пузыря
ИМС инфекция мочевой системы
ИМП инфекция мочевых путей
ИРИ иммунорегуляторный индекс
ИФА иммуноферментный анализ
Кст коэффициент стимуляции
МВС мoчeвыдeJfитeльнaя система
НСТ нитросиний тетразолит
ОРЗ острые респираторные заболевания
ПН пиелонефрит
ПМР пузырно-мочеточниконый рефлюкс
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧЛС чашечно-лоханочная система
ЦИК циркулирующие иммунные комплексы
1% А иммуноглобулин класса А
1ц М иммуноглобулин класса М
в иммуноглобулин класса в
НЬА человеческий лейкоцитарный антиген
МНС главный комплекс гистосовместимости
ИК нормальная киллерная клетка
ТЫ Т-хелпер первого порядка
ТИ2 Т-хелпер второго порядка

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одной из наиболее актуальных проблем в педиатрии остаются микробно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы (МВС). За последнее десятилетие отмечено двукратное увеличение частоты данной патологии в детской популяции [81, 93, 214, 236, 311].
В структуре заболеваний мочевыделительной системы пиелонефрит (ПН) составляет от 40% до 70% [172, 225]. Вместе с тем, частота встречаемости ПН возрастает до 10 раз при наличии у ребенка факторов повышенного риска развития данной патологии [34, 43, 136, 155, 256]. Рост заболеваемости ПН обусловлен не только улучшением диагностических возможностей и повышением качества диспансеризации детей, но и возросшей вирулентностью и антибио-тикоустойчивостью микроорганизмов, а также увеличением количества детей с аномалиями развития органов мочевой системы и другими неблагоприятными преморбидными состояниями. Рецидивирующее течение ПН, особенно на фоне урологических аномалий, нередко приводит к хронической почечной недостаточности [265, 229]. Несмотря на современное антибактериальное лечение и определенную тенденцию к улучшению результатов лечения, в настоящее время процент инвалидизации таких больных не уменьшается [228].
Общеизвестно, что ПН - заболевание микробно-воспалительного характера, приводящее к поражению чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек [23, 34, 44, 256]. По определению A.B. Папаяна и Н.Д. Савенковой (1997), -это патология, при которой развитие и прогрессирование процесса связано с нарушением равновесия в системе инфекция - макроорганизм, как при наличии, так и при отсутствии вариантов обструкции в почке или мочевых путях. Имеются убедительные данные, что ПН развивается на фоне сниженной иммунологической реактивности организма [17, 19, 30, 38, 59, 67, 172]. При этом

болеваниями почек и мочевыводящих путей имеет большое как теоретическое, так и практическое значение.
Одни из первых работ по выявлению ассоциаций антигенов гистосовместимости с патологией органов мочевыделения были посвящены гломерулонефриту [88, 171]. В отечественной и зарубежной литературе имеются сведения о взаимосвязи гломерулонефрита с такими основными антигенами, как В8, В12, В18, В35. При этом у носителей HLA-B12 чаще развивается гломерулонефрит микробной этиологии, а при В35 - вирусной [238]. Одновременно с этим выявлено, что устойчивость к гломерулонефриту ассоциирована с HLA-В5, В15 и В17.
Изучение проблемы “HLA и пиелонефрит” берет начало в конце 80-х годов и остается актуальной по настоящее время [2, 90, 91, 171, 238]. Анализ данных специальных литературных источников свидетельствует о значительном разнообразии антигенов, ассоциированных с восприимчивостью или резистентностью к развитию микробно-воспалительного процесса в почках.
У больных ПН, по сравнению с общей популяцией, особенности перераспределения антигенов гистосовместимости отмечены, в основном, в локусах HLA-A и В. При этом более существенные различия в распределении антигенов отмечены в сублокусе В [149]. Так, обнаружено, что степень относительного риска развития ПН довольно высока при наличии в фенотипе антигенов HLA-B5, В7, В8, В14.
Необходимо отметить, что выявлены различия в частоте встречаемости тех или иных антигенов HLA в зависимости от формы и течения ПН [71, 85, 113, 131, 183,248,348].
Так, исследования, проведенные О.Г. Зуй (1994), позволили установить, что у детей в возрасте от 2 до 10 лет с необструктивным ПН отмечается повышение частоты встречаемости антигенов HLA-A10, В16, С5 и, особенно, антигена ВІЗ, а также фенотипических сочетаний А2,А10; А11 ,А19; В13,В15 и гап-лотипических комбинаций АЗ,В16; А9,В13. При этом, у носителей антигена